96 visitors think this article is helpful. 96 votes in total.

Псориаз МКБ L, видов по классификации

Формулировка диагноза псориаз

Классификация псориаза по МКБ с видами заболевания и их номерами. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Название протокола: Анкилозирующий спондилит Код протокола: Коды по МКБ-10: М08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит М45 Анкилозирующий спондилит М48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье. Медленно прогрессирующее, при котором позвоночник и суставы поражаются медленно, постепенно, в течение многих лет, и медленно прогрессирующее течение с периодами обострения; медленно прогрессирующее с периодами обострения. При этих вариантах течения ББ выраженная функциональная недостаточность суставов и позвоночника обычно наступает через 10-20 лет. Быстро прогрессирующее — за короткий срок приводит к полному анкилозу. Септический вариант характеризуется острым началом с лихорадкой гектического характера, ознобами, проливными потами, ранним появлением висцеральных поражений. Такой вариант представляет особые сложности для диагностики. В данной ситуации необходимо прежде всего исключить инфекционный эндокардит, сепсис, острую ревматическую лихорадку. Рентгенологическая стадия сакроилеита устанавливается по классификации Kellgren: 0 стадия - отсутствие изменений; 1 стадия - подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений); II стадия - минимальные изменения (небольшие, локальные области эрозий или склероза при отсутствии сужения щели); III стадия - безусловные изменения: умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или час­тичным анкилозом; IV стадия - далеко зашедшие изменения (полный анкилоз). Степень активности воспаления: I - минимальная: небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ до 20 мм ч, СРБ 6-12 мкмоль/ л: II - умеренная: постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность — несколько часов, СОЭ до 40 мм ч. Степень функциональной недостаточности суставов (ФНС): I - изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов: II - значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности); III - анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности) либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности). СРБ 12-24 мкмоль/ л; III - высокая: сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, зкссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления. Определение активности и тяжести анкилозирующего спондилита Индекс BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index). Опросник для определения индекса BASDAI состоит из 6 вопросов, на которые пациент отвечает самостоятельно. Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, воз­никающей после просыпания (за последнюю неделю)? Как долго длится утренняя скованность, возникающая после просыпания (за последнюю неделю)? Пациент должен ответить на каждый из приведённых ниже вопросов, выразив свой ответ чёрточкой, пересекающей 10-сантиметровую линию в избранном им месте. Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю? Как бы Вы расценили уровень боли в шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю? Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю? Врач с помощью линейки измеряет длину отмеченных отрезков линий, вычисляет сумму и среднюю величину. Величина индекса BASDAI, превышающая 4, свидетельствует о высокой активности заболевания. К стадии 1 сакроилеита относят подозрения на наличие изменений, ко 2-й – наличие эрозий и склероза, к 3-й - наличие эрозий, склероза и частичного анкилоза, к 4-й – полный анкилоз. - Индекс DFI (Dougados Functional Index) состоит из 20 ответов на вопросы, касающиеся повседневной активности. Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим. - Исследование индексов в динамике имеет значение для оценки эффективности лечения АС II. Чувствительность критериев составляет 83%, специфичность – 98%. Острая диарея (эпизод диареи в течение 1 мес до развития артрита). Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита). Сакроилеит (двухсторонний – при наличии 2-4-й стадий, односторонний – при наличии 3-4-й стадий). R-графия т/б суставов с захватом илеосакральных областей Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре: 1. R-графия других отделов позвоночника – по показаниям 3. Консультация узких специалистов (окулист, уролог, невропатолог) – по показаниям 1. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Диагностические критерии: для установления диагноза АС применяются модифицированные Нью-Йоркские критерии и классификационные критерии, предложенные Европейской группой по изучению спондилоартритов. Указанные критерии, основанные на клинико-рентгенологических признаках, не позволяют установить диагноз АС в ранние сроки, так как достоверные изменения крестцово-подвздошных суставов выявляются, как правило, только через много месяцев после начала заболевания. Перемещающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время альтернирующих болей в ягодичных областях). Заболевание может быть классифицировано как спондилоартрит при наличии любого большого и хотя бы одного малого критерия. Консультация невропатолога, окулиста, ортопед, инструктора по ЛФК. СРБ, РФ, фибриноген, белковые фракции, креатинин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба 4. АС необходимо отличать от мышечно-скелетных болей в нижней части спины невоспалительного генеза. В начале лечения обычно применяется максимальная суточная доза каждого препарата. Рекомендуется распределять приём НПВП в течение суток с учётом индивидуальных особенностей ритма болей и скованности пациента. Модифицированные нью-йоркские критерии Клинические признаки: 1. Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 мес, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое. Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста). На ранних стадиях АС, особенно если на первый план в клинической картине выходит поражение суставов, бывает необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагноз которого установлен врачом). Чувствительность и специфичность этих критериев составляет 87%. Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре: 1. Дифференциально-диагностическое значение придаётся ритму болевых ощущений, утренней скованности, особенности ограничений движений в позвоночнике. Ежедневное выполнение пациентом специальных физических упражнений. Один или два раза в день в течение 30 мин должны проводиться дыхательная гимнастика и упражнения, направленные на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника (с акцентом на разгибательные движения), крупных суставов, а также на укрепление мышц спины. При небольшой активности АС показан регулярный массаж мышц спины и бальнеотерапия. Нередко требуется отдельный приём препарата на ночь. Противоболевой эффект реализуется в течение 1-2 нед; для оценки переносимости избранного препарата требуется около 1 мес. С этой целью могут быть использованы классификационные критерии спондилоартритов, предложенные Европейской группой по изучению спондилоартритов. Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимущественно суставов нижних конечностей). Алгоритм ранней диагностики Алгоритм ранней диагностики применяют при целенаправленном обследовании пациентов молодого возраста, у которых отмечаются боли в нижней части спины воспалительного ритма. При невоспалительном поражении позвоночника боли обычно усиливаются от движений, утренняя скованность отсутствует либо кратковременна, движения ограничиваются чаще только в одной плоскости. Медикаментозное лечение НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1. Назначают с целью уменьшения болей и скованности в позвоночнике всем пациентам. Эффективность доказана в плацебо-контролируемых исследованиях. В случае эффективности и хорошей переносимости НПВП применяют длительно. Длительность приёма НПВП у каждого пациента определяется индивидуально. Классификационные критерии спондилоартритов европейской группы Большие критерии: 1. Воспалительный характер болей устанавливается в том случае, если имеются любые 4 из 5 следующих признаков: - возраст начала болей менее 45 лет, - постепенное начало болевых ощущений, - длительность болей не менее 3 мес, - наличие утренней скованности, - уменьшение болей после упражнений. Существенное значение имеют также рентгенологическая картина крестцово-подвздошных суставов и величина СОЭ и СРБ, данные неврологического обследования (при АС изменений обычно не находят), а в ряде случаев также результаты КТ по­звоночника. Нужно принимать во внимание, что при ювенильном АС поражение позвоночного столба до 15-16-лет­него возраста наблюдается редко. Иногда АС приходится отграничивать от инфекционного спондилита и спондилодисцита. В случае стойкого уменьшения болей со стороны позвоночника возможны уменьшение дозы и отмена НПВП (если болевой синдром не усиливается). Наличие любых 4 из этих 5 признаков позволяет заподозрить воспалительный характер заболевания позвоночника. Консультация гинеколога/уролога, по показаниям – окулист, травматолог-ортопед, кардиолог, невропатолог Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Основное значение в этих случаях имеют томографические исследования позвоночника (выявление «натёчников» в околопозвоночных мягких тканях), поиск туберкулёза и других бактериальных инфекций. Во всех этих случаях не отмечается указанных выше критериев диагноза АС, а рентгенологические изменения, как правило, лишь напоминают, но не идентичны изменениям, наблюдающимся при АС. Уменьшение выраженности боли в позвоночнике, периферических суставах и энтезисах, поддержание подвижности позвоночника. Развивающееся обострение является показанием для возобновления этой терапии. При недостаточной эффективности избранного препарата (в полной дозе) показан переход на другой препарат из этой же группы. В случае плохой переносимости или наличия факторов риска поражения ЖКТ целесообразно назначение препаратов из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб, мелоксикам). Предварительные результаты свидетельствуют о том, что постоянный длительный приём НПВП (целекоксиб) замедляет прогрессирование поражения позвоночника при АС в большей степени, чем при назначении НПВП «по требованию». Системное применение ГК считают неэффективным (в отношении симптомов поражения позвоночника и артрита периферических суставов). Расспрос и обследование в отношении признаков, характерных для спондилоартритов (в том числе в анамнезе): - боли в пятках (энтезит), - дактилит (воспаление сухожилий пальца стопы или кисти с диффузным отёком и гиперемией, «палец в виде сосиски»), - увеит, - случаи спондилоартритов в семье, - перемежающиеся боли в ягодицах, псориаз, - асимметричный артрит преимущественно нижних конечностей. АЦЦП - Определение Ig G антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (anti-CCP) 6. При первичном установлении диагноза – ПЦР на ИППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации 8. АНТИДЕПРЕССАНТЫ При нарушении сна, обусловленного болевым синдромом, рекомендован амитриптилин (30 мг/сутки). Их кратковременное применение может быть показано только в случае таких системных проявлений АС, как высокая лихорадка и увеит (при отсутствии эффекта местной терапии) или при Ig A-нефропатии. У больных с высокой активностью АС, выраженными болями в позвоночнике, плохо «отвечающими» на НПВП, может быть получен быстрый и выраженный эффект на фоне пульстерапии метилпреднизолоном (в/в введение 1000 мг в течение 3 последовательных дней). – главный внештатный ревматолог Павлодарской области Рецензент: Кушекбаева А. При обнаружении у пациента с воспалительными болями в спине по крайней мере 3 из этих признаков, вероятность АС составляет 80-95%. Кардиолог – развитие недостаточности аортального клапана или нарушений атриовентрикулярной проводимости. Ортопед – значительное нарушение функции тазобедренных суставов, выраженный кифоз. Переносимость этого метода лечения удовлетворительная, серьёзные побочные действия редки. Применяют в суточной дозе 2-3 г в течение не менее 3-4 мес, при наличии эффекта лечение продолжают (в той же суточной дозе) длительно, 3. Лечение этанерцептом должно назначаться и контролироваться врачом, имеющим опыт в диагностике и лечении анкилозирующего спондилита. Этанерцепт в виде готового раствора используется для пациентов, имеющих массу тела более 62,5 кг. – главный внештатный ревматолог Западно-Казахстанской области 8. Если же находят только 1-2 признака, вероятность АС меньше (35-70%), в связи с чем целесообразно определение HLA-B27. При обнаружении HLA-B27 диагноз АС можно считать обоснованным (вероятность около 90%), а при отсутствии HLA-B27 – маловероятным. При отсутствии клинических признаков спондилоартритов у пациентов с воспалительными болями в спине также показано исследование HLA-B27; отрицательный результат позволяет отвергнуть предположение об АС. Обнаружение признаков сакроилеита с помощью этого метода увеличивает вероятность АС до 80-95%, а их отсутствие резко снижает (до менее 15%) такую вероятность. Постепенно нарастающая по интенсивности боль и скованность с нечёткой локализацией в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке, обычно односторонние и периодические, иногда острые, усиливаются при кашле, резких поворотах туловища, наклонах. Перечень основных диагностических мероприятий Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Однако, как правило, эффект неустойчив, его длительность редко превышает 4 нед. При развитии острого переднего увеита должно проводиться безотлагательное местное лечение ГК и средствами, расширяющими зрачок (под контролем окулиста). Эффективен в отношении часто рецидивирующего увеита у больных спондилоартритами, 4. У пациентов с массой тела менее 62,5 кг следует использовать лиофилизат для приготовления раствора. Рекомендуемая доза - 25 мг этанерцепта дважды в неделю или 50 мг один раз в неделю. Терапию этанерцептом следует проводить до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия, как правило, не более 24 недель. Отличительная особенность болей и скованности – их воспалительный характер (т.е. Производные 5-аминосалициловой кислоты менее эффективны, чем сульфасалазин. Данные противоречивы; подавляет симптомы периферического артрита, но не влияет на поражение позвоночника. Уменьшение выраженности вертебрального болевого синдрома. Курс лечения включает два ввода (суммарная курсовая доза 60 мг), который необходимо повторять каждые 3 мес в течение года (4 курса в год) на фоне постоянного приема препаратов кальция и вит. Показан для лечения взрослых с тяжелым активным анкилозирующим спондилитом, у которых традиционная терапия не привела к существенному улучшению. Введение препарата следует прекратить, если после 12 недель лечения не наблюдается положительной динамики симптомов. При необходимости повторного назначения этанерцепта, следует соблюдать длительность лечения, указанную выше. усиление в покое, в ночное время и ранние утренние часы, а также уменьшение при физической нагрузке). Ощущение скованности и болей в мышцах и в местах прикрепления связок. «Корешковые» боли, но без неврологических нарушений, характерных для радикулита. Очень редко (в первую очередь у детей) заболевание начинается с периферического моноолигоартрита коленных суставов или с энтезитов (ахиллодиния, подошвенный фасциит) с характерными болями в пятках при ходьбе. Иногда (особенно при ювенильном спондилоартрите) превалирует двустороннее поражение плечевых и тазобедренных, реже грудино-ключичных суставов. Иногда заболевание начинается с острого переднего увеита, а типичное поражение суставов присоединяется через несколько месяцев или лет. Рекомендуется назначать дозу 25 мг дважды в неделю или 50 мг один раз в неделю. Длительность терапии у некоторых больных может превышать 24 недели. Пожилые пациенты (65 лет и старше Нет необходимости корректировать ни дозу, ни способ применения. Эффективность доказана в нескольких открытых и рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с тяжёлым течением заболевания и высокой активностью, несмотря на применение НПВП, ГК, а в некоторых случаях также метотрексата и сульфасалазина. - При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС стойких периферических артритов и/или энтезитов и при наличии неэффективности (непереносимости) лечения сульфасалазином в дозе не менее 2-3гр в течение не менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (не менее 2-х). Физикальное обследование Поражение позвоночника: 1. Наиболее постоянными клиническими признаками являются боли в нижней части спины (поясничная область, область крестца, таза) воспалительного характера, скованность (уменьшается при движении) и нарушения функции позвоночника (во всех направлениях); иногда могут преобладать боли в области крестца и ягодиц (сакроилеит), иррадиирующие в поясницу и проксимальные отделы бёдер. Типичен восходящий характер поражения позвоночника. Скорость распространения болей и ограничений движений на грудной и шейный отделы различна. Костная денситометрия применяется для ранней диагностики остеопороза. Применяется в дозе 5 мг/кг, реже 3 мг/кг по стандартной схеме. В большинстве случаев это происходит медленно, в течение нескольких лет. Со временем формируются стойкие ограничения движений во всех отделах позвоночника и, что особенно неблагоприятно, кифотические (сгибательные) деформации грудного («поза просителя») и шейного отдела. Неврологические симптомы нехарак­терны; иногда, как правило, на поздних стадиях заболевания могут развиваться признаки шейной миелопатии вследствие атланто-аксиального подвывиха или проявления, характерные для синдрома конского хвоста. Увеличение титра АСЛ-0 (антистрептолизин) наблюдается у трети больных ревматизмом, инфекционно-аллергическим полиартритом. Определение антител Ig G к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) 6. В первые годы сакроилеит может быть односторонним и несимметричным, но в дальнейшем обычно отмечаются двухсторонние и симметричные изменения. Магнитно-резонансная томография с «контрастированием» гадолинием используется для диагностики сакроилеита и поражения позвоночника на ранних стадиях, а также в детском и подростковом возрасте. Рентгеновская компьютерная томография показана у пациентов с относительно большой давностью клинических проявлений при отсутствии достоверных признаков сакроилеита. Ультрасонография – чувствительный метод выявления энтезопатии. У подавляющего большинства пациен­тов наблюдался очень быстрый клинический эффект (часто уже на следующий день после первой инфузии), который сохранялся по крайней мере в течение года на фоне поддерживающей терапии. – главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области 6. Реже, преимущественно у детей и подростков, отмечается артрит суставов конечностей. HLA-B27 экспрессируется у 90-95% пациентов; вследствие относительно высокой частоты экспрессии этого гена у здоровых лиц (в России – около 10%) самостоятельного диагностического значения определение этого «маркера» не имеет; его определение может иметь определённое значение для ранней диагностики АС у молодых мужчин, у которых имеются определённые клинические предпосылки подозревать это заболевание (например, характерные боли в позвоночнике, семейный анамнез), но явные рентгенологические признаки сакроилеита отсутствуют; поскольку носительство HLA-B27 коррелирует с более тяжёлым течением заболевания, его выявление может быть полезным для прогнозирования течения заболевания. Отмечено достоверное уменьшение болей в спине, недомогания, утренней скованности, исчезновение артрита периферических суставов, снижение острофазовых показателей и улучшение параметров, отражающих качество жизни. Особенности поражения суставов при АС такие же, как при всех спондилоартритах: - преимущественное вовлечение крупных и средних суставов нижних конечностей (тазобедренные, коленные и голеностопные); - моно- и олигоартрит; - возможен артрит отдельных суставов пальцев стоп; - среди других суставов относительно часто поражаются височно-нижнечелюстные суставы. В целом лечение оказалось эффективным примерно в 80% случаев, особенно у пациентов с выраженным увеличением острофазовых показателей (СОЭ и СРБ). Артрит чаще кратковременен, но может быть стойким, плохо поддаваться терапии и составлять главную проблему заболевания. Характерно воспаление энтезисов (энтезит) различной локализации, что проявляется болями в покое и при движениях, а иногда (в случае наиболее типичного поражения ахиллова сухожилия) и припухлостью. Чаще других поражаются энтезисы в области позвоночника, пяток (места прикреплений пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза) и больших вертелов бедренных костей. Конституциональные проявления (субфебрилитет, лимфоаденопатия, снижение массы тела, общая слабость) развиваются редко, обычно у детей. Наиболее частым системным проявлением является острый передний увеит (иридоциклит), как правило, односторонний, рецидивирующий, проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, иногда предшествует поражению суставов, 3. Примерно у половины пациентов удалось достигнуть стойкой ремиссии. Аортит (поражение восходящей аорты, преимущественно её корня), поражение створок аортального клапана (с развитием его недостаточности), мембранозной части межжелудочковой перегородки (с нарушениями атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости) и основания передней митральной створки (с развитием небольшой недостаточности митрального клапана). «Ответ» на инфузиии нфликсимаба был хуже при большой длительности заболевания и тяжёлом поражении позвоночника. Значительно чаще выявляются клинически бессим­птомные эхокардиографические изменения: утолщение в виде гребня в основании передней митральной створки, расширение и утолщение корня аорты и утолщение створок аортального клапана 4. Позволяет контролировать поражение связок (энтезит) и офтальмологические проявления (передний увеит). Фиброз верхушек лёгких и поражение почек (Ig A-нефропатия). При достижении клинического эффекта, не следует снижать дозу препарата (инфликсимаб 5мг/кг раз в 2 мес.) или удлинять интервал между введениями или его отменять. - При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС стойких периферических артритов и/или энтезитов и при наличии неэффективности (непереносимости) лечения сульфасалазином в дозе не менее 2-3 г в течение не менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (не менее 2-х). Критерии ответа: BASDAI: 50% -сравнительное или абсолютное на 2 пункта (по 10-балльной шкале). Применяется в дозе 5 мг/кг, реже 3 мг/кг по стандартной схеме. Отмечено достоверное уменьшение болей в спине, недомогания, утренней скованности, исчезновение артрита периферических суставов, снижение острофазовых показателей и улучшение параметров, отражающих качество жизни. На 104-й неделе у 71,4% пациентов наблюдалось, по крайней мере, 20%-ное улучшение по критериям терапевтического ответа Международного общества по оценке спондилоартритов (показатель ASAS20); у 54,3% пациентов соблюдались критерии 40%-ного улучшения (показатель ASAS40) и 30,7% пациентов находились в состоянии частичной ремиссии, согласно критериям ASAS. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем Казахского Национального медицинского университета имени С. Средние значения индекса активности заболевания анкилозирующим спондилитом (индекс BASDAI), и индекса функциональности при анкилозирующем спондилите (индекс BASFI), составляли : Первичная профилактика АС не разработана. – доктор медицинских наук, главный внештатный ревматолог МЗ РК, заведующий кафедрой ревматологии АГИУВ 2. Возможно медико-генетическое консультирование для определения риска развития АС у ребёнка, рождающегося у родителей с заболеванием. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных 1. Профилактические мероприятия сводятся к предотвращению обострения заболевания и развития побочных эффектов лекарственной терапии. Специальные упражнения для поддержания максимальной подвижности во всех отделах позвоночника и крупных суставах.

Next

Берут ли в армию с псориазом? Особенности заболевания

Формулировка диагноза псориаз

Берут ли в армию с псориазом степени псориаза, категории годности, возможные осложнения. Обо всем по порядку, в нашей статье. призывник умолчал о наличии диагноза;; у призывника отсутствуют документы, подтверждающие диагноз. Чтобы получить военный билет с категорией годности В. Низкая (I) Средняя(II) Высокая (III) Ремиссия Диагностические критерии Диагностика ПМ/ДМ основывается главным образом на данных клинического обследования и мышечной биопсии. Миогенные изменения при ЭМГ (короткие, полифазные потенциалы моторных единиц со спонтанными потенциалами фибрилляции). Обнаружение АТ Jo-1 (АТ к гистидил-т РНК-синтетазе). Экзофитный рак пилороантрального отдела желудка, II стадия. Развитие соответствующих неврологических проявлений. Наличие поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему в сыворотке крови. Изменения при биопсии артерии: васкулит с преимущественно васкулярной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными и гигантскими клетками. Для диагностики ПМ/ДМ следует использовать следующие критерии: а). Паранеопластический дерматомиозит, III степень активности (эритема кожи, параорбитальный отек, мышечная тетраплегия, лихорадка, поражение мышц глотки и диафрагмы). Насонова, 1972-1986) Варианты течения - Острое (быстрое развитие мультиорганных проявлений, включая поражение почек, высокая иммунологическая активность). Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями. Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%. Phr-хромосома положительный - Хронический нейтрофильный лейкоз. - Хронический эозинофильный лейкоз/гиперэозинофильный синдром. Гелиотропная сыпь (пурпурно-красные эритематозные высыпания на веках). Признак Готрона (пурпурно-красная, шелушащаяся, атрофическая эритема или пятна на разгибательной поверхности кистей над суставами). Эритема на разгибательной поверхности конечностей над локтевыми и коленными суставами. Проксимальная мышечная слабость (верхние и нижние конечности и туловище). Повышение активности КФК и/или альдолазы в сыворотке. СКВ – системное аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией широкого спектра органоспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение внутренних органов. - Подострое ( обострения не столь выражены, развитие поражения почек – в течение 1 года). Фаза и степень активности: Фаза активная: Фаза неактивная. - Антифосфолипидный синдром (АФС)- симптомокомплекс, характеризующийся венозными и/или артериальными тромбозами, акушерской патологией (невынашивание в I и II триместрах беременности, преждевременные роды), реже тромбоцитопенией, а также другими (сердечно-сосудистыми, неврологическими, кожными и т.д.) проявлениями, связанный с гиперпродукцией антител против отрицательно заряженных фосфолипидов (а ФЛ), таких как волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела. Гранулоцитарная и мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки сосуда при морфологическом исследовании. Узелковый полиартериит, подострое течение, с поражением мышц (миалгии икроножных мышц), суставов (мигрирующий полиартрит мелких суставов), кожи (сетчатое ливедо), почек (мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит), активность II степени. ЧАСТЬ VI Классификация миелопролиферативных заболеваний (ВОЗ, 2001 ). Диагноз ПМ устанавливают при наличии не менее 4 признаков (пункты 2-9). То же сужение суставной щели, кистовидные просветления костной ткани IIБ. Ветвистое изменение рисунка кожи на конечностях и туловище. Содержание мочевины 133 мкмоль/л (1.5 мг%), не связанные с дегидратацией или обструкцией мочевых путей. - Рефрактерная цитопения с мультилинейной дисплазией. Классификация стадий хронического миелолейкоза: Клиническая классификация хронического миелолейкоза: • Вариант с Ph-хромосомой взрослых, стариков; • Вариант без Ph-хромосомы; • Ювенильный хронический миелолейкоз с Ph-хромосомой; • Детская форма хронического миелолейкоза с Ph-хромосомой. Кластерное расположение мегакриоцитов малыми группами 3. Признаки системного воспаления (лихорадка более 37°С, увеличение концентрации СРБ или увеличение СОЭ более 20 мм/час). Диагноз ДМ устанавливают при наличии по крайней мере одного типа поражения кожи и не менее 4 других признаков (пункты 2-9). Эссенциальный криоглобулинемический васкулит: васкулит с криоглобулиниммунными депозитами, поражающий мелкие сосуды преимущественно кожи и клубочков почек и ассоциированный с наличием криоглобулинов в сыворотке крови. При этом требуется назначение адекватной терапии (ГК и/или цитостатиков, внутривенного иммуноглобулина, плазмафереза); Потеря массы тела 4 кг и более с начала заболевания, не связанная с особенностями питания. - Миелопролиферативное заболевание, не классифицируемое. - Рефрактерная анемия - Рефрактерная анемия с кольцевыми сидеробластами. - Миелодиспластический синдром, ассоциированный с изолированной делецией 5-й хромосомы – del (5q) - Миелодиспластический синдром, не классифицируемый Хронический миелолейкоз - миелоидная опухоль, развивающаяся из полипотентной клетки-предшественницы, пролиферация и дифференцировка которой приводит к расширению ростков кроветворения, представленных преимущественно зрелыми и промежуточными формами. Одноростковая гиперплазия мегакариоцитов с увеличением количества и размеров мегакариоцитов со зрелой цитоплазмой и мультилобулярным ядром 2. Отсутствие увеличения количества ретикулоцитов и коллагеновых волокон Главный морфологический признак эссенциальной тромбоцитемии – большие и гигантские мегакариоциты в увеличенном количестве с крупным мультилобулярным ядром и их кластерное расположение. Клинико-иммунологические варианты - СКВ в пожилом возрасте. Иммунологические нарушения: анти-ДНК или анти-Sm, или а ФЛ: - увеличение уровня Ig G или Ig M (АТ к кардиолипину); - положительный тест на волчаночный антикоагулянт при использовании стандартных методов; -ложноположительная реакция Вассермана в течение как минимум 6 мес. Осложнения: Симптоматическая артериальная гипертензия, ХСН I cт, ХБП III. Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет. Появление «новых» головных болей: появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и/или локализации. при подтвержденном отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы и теста флюоресцентной адсорбции трепонемных АТ. Классификационные критерии гранулематоза Вегенера Изменения при ангиографии: сужение просвета или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и др. Патология беременности (один или более случай внутриутробной гибели морфологически нормального плода после 10-й недели гестации или один или более случай преждевременных родов морфологически нормального плода до 34-й недели гестации или три или более последовательных случая спонтанных абортов до 10-й недели гестации). С системными проявлениями: трофическими нарушениями, генерализованной амиотрофией, полиаденией, кардитом, пороками сердца, неспецифическим реактивным гепатитом, циррозом печени, амилоидозом внутренних органов, кожи и суставов, диффузным гломерулонефритом, поражением глаз, неспецифическим уретритом, полиневритом, синдромом Рейно и.т.д. - удлинение времени свертывания плазмы в фосфолипидзависимых коагуляционных тестах; - отсутствие коррекции удлинения времени свертывания скриниговых тестов в тестах смешивания с донорской плазмой; - укорочение или коррекция удлинения времени свертывания скрининговых тестов при добавлении фосфолипидов; - исключение других коагулопатий. Определенный АФС диагностируется на основании наличия одного клинического и одного лабораторного критерия. Системная красная волчанка, подострое течение, с поражением кожи (эритема в виде «бабочки»), суставов, легких, (правосторонний экссудативный плеврит), сердца (перикардит), волчаночный нефрит IY класса (диффузный мембранозно-пролиферативный), активность II. Псориатический артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание, ассоциированное с псориазом, которое приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита. Общепринятой классификации псориатического артрита не существует. Обычно выделяют пять вариантов псориатического артрита: Наиболее полно отражает клиническую картину псориатического артрита, включая характеристику как суставного, так и кожного синдромов, классификация, предложенная В. Сужение или расширение суставной щели, субхондральный остеосклероз III. Пурпура Шенляйна-Геноха: васкулит с преимущественным Ig A-депозитами, поражающий мелкие сосуды, для которого типично вовлечение кожи, кишечника и клубочков почек, нередко сочетается с артралгиями или артритом. В зависимости от активности выделяют следующие фазы заболевания: - Полная ремиссия – отсутствие признаков активности и необходимости терапии при нормальном уровне СРБ; - Частичная ремиссия; - Неактивная фаза – ремиссия, которая не требует поддерживающей терапии; - Большое обострение – вовлечение в воспалительный процесс жизненно важных органов или систем (легких, почек, ЦНС, сердечно-сосудистой системы). Исключение заболеваний, при которых может быть гипертромбоцитоз, в первую очередь полицитемия: количество гемоглобина менее 180 г/л у мужчин и 160 г/л у женщин, нормальная масса эритроцитов (МЦЭ), нормальное содержание Fe в костном мозге Исключен хронический идиопатический миелофиброз (ХИМФ): в гистоморфологическом препарате костного мозга коллагеновый миелофиброз не обнаруживается, ретикулиновый миелофиброз отсутствует или мало выражен диагноза эссенциальной тромбоцитемии 1. Нечеткость суставной щели, слабо выраженный остеопороз II. Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия. Гигантоклеточный (височный) артериит: гранулематозное воспаление аорты и ее крупных ветвей с поражением экстракраниальных ветвей сонной артерии, преимущественно височной артерии, обычно развивается у больных старше 50 лет и часто сочетается с ревматической полимиалгией. синдесмофитами или параспинальными оссификатами б). анкилозами межпозвонковых суставов Псориатический артрит, тяжелая форма, полиартритический вариант с системными проявлениями (амилоидоз почек). Примеры формулировки диагноза: Реактивный артрит с поражением мелких суставов стоп, правого коленного сустава, затяжное течение, хламидийной этиологии с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфаденопатия, снижение массы тела), III степень активности, ФНС II. Функциональная недостаточность суставов II степени. Диагноз определенного Ре А устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия. Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, прогрессирующая стадия. Наиболее доказательными являются положительные результаты выделения Chlamidia trachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий при посеве кала. Псориатический артрит, тяжелая форма, спондилоартритический вариант с системными проявлениями (аортит, левосторонний передний увеит). Классификация Ре А По этиологии: Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica, Y.pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri). Двусторонний сакроилеит IY стадии, множественный синдесмофитоз. Синдром Рейтера может развиваться как после урогенной хламидийной, так и кишечной инфекций. Ограниченный вульгарный псориаз, стационарная стадия. Синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром) – вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как коньюнктивит и уретрит, а нередко и другими симптомами. Псориатический артрит, обычная форма, дистальный вариант, без системных проявлений. Typhimurium, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, вызваемой Chlamydia trachomatis. В преобладающем большинстве случаев реактивные артриты ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызваемой энтеробактериями ( чаще Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Реактивные артриты – воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 1 мес.) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.

Next

Формулировка диагноза псориаз

Если данный список можно считать полным и формулировка диагноза Вас устраивает. псориаз. • Хотя рентгенограммы могут быть полезны для дифференциальной диагностики и выявить типичные черты хронической подагры, они не помогают в подтверждении диагноза ранней или острой подагры. • Экскреция мочевой кислоты должна быть определена у выбранных пациентов с подагрой, особенно с семейным анамнезом подагры в молодом возрасте, начале 25 лет и при почечных камнях. • Хотя наиболее важным фактором риска подагры является гиперурикемия, последняя не подтверждает и не исключает диагноза подагры, поскольку у многих людей с гиперурикемией подагра не развивается и во время подагрической атаки уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным. • Подагра и сепсис могут сосуществовать, поэтому при подозрении на септический артрит окраска по Граму и посев синовиальной жидкости должен быть выполнен даже если выявлены кристаллы урата натрия. • Выявление кристаллов урата натрия из асимптомных суставов позволяет установить определенный диагноз в межприступные периоды. • При типичных проявлениях подагры (рецидивы острой боли в стопе с гиперурикемией) клинический диагноз обоснован но не может быть определенным без подтверждения наличия уратных кристаллов • Выявление кристалов урата натрия в синовиальной жидкости или аспирате тофусов позволяет поставить определенный диагноз подагры • Рутинный поиск кристаллов урата натрия рекомендуется во всех образцах синовиальной жидкости, полученной из воспаленных суствов при отсутствии точного диагноза. • Провоцирующие факторы: алкоголь, продукты содержащие • При острых атаках быстро развитие сильной боли, припухания и гиперчувствительности, дистигающие максимума за 6–12 ч, особенно с гиперемией весьма характерно для кристаллического воспаления, хотя и неспецифично для подагры. • Факторы риска подагры и ассоциированные заболевания должны быть оценены, включая проявления метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия). • Первичная: полигенный молекулярный дефект снижения экскреции (90%, SLC2A9, ABCG2, SLC17A3, SLC22A12) или гиперпродукции мочевой кислоты (10%). • Дозы медленно повышать для снижения риска обострений подагры. • Вторичная: повышение образования (алкоголь, лекарства, цитопролиферативные заболевания ...) и/или выделения уратов (алкоголь, лекарства почечная недостаточность ...). мясо (свинина, баранина, говядина, домашняя птица — до 115–170 г/сут), морепродукты богатые пуринами (крабы, креветки, лобстер, сардины, селедка, треска), сладкие натуральные соки, сладкие напитки и десерты, сахар, соль, алкоголь (особенно пиво). • В первые 8 нед противовспалительные препараты (напроксен 250 мг 2 раза, колхицин 0.6 мг). • Пеглотиказа: 8 мг инфузионно каждые 2 нед у пациентов с тяжелой подагрой и рефрактерностью/непереносимостью адекватных доз урикодепрессивных препаратов. • Лезинурад: 200 мг/сут совместно с аллопуринолом при недостаточном эффекте ингибитора ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат). Лечение коморбидных состояний • Артериальная гипертензия: лозартан, антагонисты кальция.

Next

Псориаз код по МКБ классификация и виды псориаза

Формулировка диагноза псориаз

Классификация псориаза по МКБ. Специальный раздел L поможет не только уточнить диагноз – псориаз по МКБ можно пролечить, выбрав наиболее оптимальную терапию. Ведение статистики, передача данных, проведение обработки – это все возможно благодаря структуре. Псориаз - хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток [1,2]. Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера. Клиническая классификация Псориаз подразделяют на следующие основные формы: - Вульгарный (обыкновенный); - Экссудативный; - Псориатическая эритродермия; - Артропатический; - Псориаз ладоней и подошв; - Пустулезный псориаз. Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами. Батпенова - д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА» 2. Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями – мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей бляшек маслом. Определение концентрации необходимо производить ежедневно. Для исследования применяют радиоиммунологический метод с использованием специальных наборов. Выделяют 3 стадии заболевания: - Прогрессирующая; - Стационарная; - Регрессирующая. Применение кальципотриола чаще чем ТГКС приводит к раздражению кожи. Заместитель директора по науке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РКРецензенты: 1. В зависимости от распространенности: - Ограниченный; - Распространенный; - Генерализованный. Сочетание с ТГКС может снизить частоту развития данного эффекта. В зависимости от сезона года типы: - Зимний (обострение в холодное время года); - Летний (обострение в летнее время года); - Неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) [1,2]. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Перечень диагностических мероприятий Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%): 1. К зависящим от дозы побочным эффектам относятся гиперкальциемия и гиперкальциурия. - заведующая дерматологическим отделением Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК 9. Поражаются слизистые и сгибательные поверхности конечностей. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с центральным пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Далее подбирают дозы, исходя из концентрации циклоспорина в крови. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет 3. В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов. Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии): - терапевт; - невропатолог; - ревматолог. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже. Начальная доза составляет обычно при введении в вену 3-5 мг/кг в день, при приеме внутрь - 10-15 мг/кг в день. Лабораторные исследования Лейкоцитоз, повышенная СОЭ Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении -0 непосредственно перед применением. Циклоспорин вводят внутривенно медленно (капельно) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях) 11. Консультация физиотерапевта Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень): 1. Физикальное обследование Патогномоничные симптомы: - псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»); - симптом Кебнера (изоморфная реакция); - наличие зоны роста; - размеры элементов; - характеристика расположения чешуек; - псориатическое поражение ногтевых пластинок - состояние суставов [1,2]. Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Клинические рекомендации были разработаны группой дерматологов в 1972 году, определили основные критерии назначения метотрексата при псориазе. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания. Медикаментозное лечение Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений. Фототерапия: используется при любых формах псориаза. Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств А – убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%); В – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%); С – слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%); D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%); Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (Метотрексат был одобрен для лечения псориаза без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет) Диагностические критерии Жалобы и анамнез Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения. Тактика лечения Немедикаментозное лечение: - режим 2; - стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров). Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза. Асфендиярова Конфликта интересов нет Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств. Имеется несколько сравнительных рандомизированных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом папулезно-бляшечном псориазе Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной) Гвайфенезин 1. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК 8. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК 7. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК 6. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 г. - старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК 5. Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК 4. Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело. главный врач Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК 3. Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии. директор Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК 2. Примечание: * - лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является досточно убедительной. Другие виды лечения Физиолечение: - фотолечение (уровень доказательности от А до D. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА Список разработчиков: 1. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА – ванны, СФТ УФТ. Профилактические мероприятия: - диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами; - устранение факторов риска; - лечение сопутствующей патологии; - курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства; - гидротерапия; - санаторно-курортное лечение; - корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии); - эмоленты (преимущественно в межрецидивный период – для восстановления гидролипидного слоя). - фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия. Дальнейшее ведение Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение. Больные подлежат направлению на ВТЭК для определения инвалидности (при тяжелых клинических формах - трудоустройство с ограничением работы в тёплых помещениях). Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: - значительное улучшение – регресс 75 % высыпаний и более; - улучшение – регресс от 50% до 75% высыпаний. Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации: 1. Острое поражение суставов, эритродермия (плановая). Прогрессирование заболевания, резистентного к терапии (плановая).

Next

Псориатический артрит причины, симптомы, диагностика.

Формулировка диагноза псориаз

Пример формулировки диагноза. Псориатический артрит, моноартрит коленного сустава, активность умеренная, стадия II, функциональная недостаточность . Псориаз, ограниченная форма. Псориатический артрит, хронический асимметричный полиартрите с преимущественным поражением суставов. SYNVISC ®, SUPARTZ ®, EUFLEXXA ®, ORTHOVISC ®, Hyalgan ® - , (3-5 ), .

Next

Формулировка диагноза псориаз

Примеры формулировки диагноза. Сформулировать диагноз псориаз УНИКАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ. Диагностика рака желудка заключается в выявлении опухоли и определении степени распространения опухолевого процесса . Она включает в себя данные клинического осмотра, лабораторные методы обследования, специальные методы обследования, как инвазивные, так и неинвазивные. Данные клинического осмотра Тщательный сбор анамнеза и жалоб больного и объективное обследование ( пальпация,перкуссия) могут помочь в диагностике рака желудка. Сбор анамнеза Следует помнить, что рак желудка относится к опухолям, которые, при рано развивающихся сдвигах в обменных процессах и нарушениях функций целых систем организма в течение длительного времени, ничем себя не проявляют. Первые признаки заболевания выявляются в случаях, когда разрастание опухоли столь значимо, что она начинает препятствовать необходимой деятельности желудка, вызывая сужение входа в желудок , проблемы с эвакуацией его содержимого, уменьшение емкости желудка, кровотечение, приводящее к прогрессирующей анемии, интоксикацию в результате распада опухоли, и даже на последних стадиях развития заболевания, когда опухоль начинает прорастать в прилежащие органы, так или иначе нарушая их жизнедеятельность. Иногда первыми признаками заболевания могут быть случайно выявленные отдаленные метастазы. Первые проявления рака желудка очень разнообразны и зависят от многих факторов, главными из которых являются: локализация опухоли, характер ее роста; морфологическое строение, вовлечение в процесс соседних органов, общие расстройства жизнедеятельности организма. Поэтому при сборе анамнеза больного с заболеванием желудка необходимо акцентировать внимание на такие Данные лабораторного исследования в большинстве случаев играют лишь вспомогательную роль при постановке диагноза. Проводится исследование желудочного сока - для язвенных форм рака характерна высокая кислотность. Определенное диагностическое значение может иметь большое содержание молочной кислоты в желудочном соке ( наблюдается в 75—80% случаев), а также наличие значительного количества крови в желудочном соке. Основным и общедоступным методом обследования в диагностике рака желудка является гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ФГДС) и рентгенография желудка (рентген желудка). Эндоскопическое исследование позволяет определить характер роста опухоли, ее анатомическую форму, локализацию и границы распространения по органу. На основании полученных данных подтверждается или опровергается диагноз рака желудка. Для диагностики также все чаще используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а при необходимости - компьютерную томографию и сцинтиграфию печени. Последняя позволяет диагностировать метастазы в печени, забрюшинных лимфатических узлах, прорастание опухоли в соседние органы и структуры. Из инвазивных методов чаще всего применяется лапароскопия ,которая позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости и получить материал для морфологического подтверждения наличия метастазов. Комплексное обследование больных с использованием гастроскопии, рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии, ангиографии и лапароскопии позволяет у подавляющего большинства больных правильно определить степень распространенности рака желудка.

Next

Формулировка диагноза псориаз

Способность и готовность к постановке диагноза. иформулировка диагноза. псориаз. Своеобразие псориатического артрита (ПА) состоит в сочетанном поражении суставов конечностей и позвоночника, большом разнообразии клинических симптомов, вариабельности начальных проявлений, серологической и рентгенологической негативности на ранних стадия Своеобразие псориатического артрита (ПА) состоит в сочетанном поражении суставов конечностей и позвоночника, большом разнообразии клинических симптомов, вариабельности начальных проявлений, серологической и рентгенологической негативности на ранних стадиях. (2005) указывает, что предикторами неблагоприятного течения ПА являются молодой возраст и мужской пол. В основном заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет, хотя нередки случаи ПА у детей. Причины развития ПА остаются невыясненными, среди факторов формирования можно выделить генетические, иммунологические и факторы внешней среды. Однако основой патогенетического механизма является активизация клеточного иммунитета у лиц с врожденной предрасположенностью. Участие иммунологических факторов в патогенезе ПА подтверждается обнаружением клеточных инфильтратов как в коже, так и в ткани пораженных суставов, отложением иммуноглобулинов в эпидермисе и синовиальной мембране. В сыворотке в первую очередь определяется повышение иммуноглобулинов класса А (Ig A) (у 90%) и G (Ig G), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), выявляются антитела к компонентам кожи и антинуклеарные антитела [2, 12, 18]. Достаточно отчетливы признаки нарушения не только гуморального, но и клеточного иммунитета (снижение ответа Т-лимфоцитов, уменьшение супрессорной клеточной функции). Нельзя не учитывать влияние таких факторов, как бактериальная, вирусная и другие виды инфекции (хламидийная и т. В качестве патогенетических факторов обсуждается возможная роль в этиологии ПА инфекции, в том числе и вирусной [12, 14, 20]. Нередко наблюдается обострение или даже дебют ПА после травмы сустава [12, 14, 15]. Важную роль в патогенезе ПА играет нарушение кальциевого обмена [8]. Одной из причин нарушения кальциевого метаболизма является снижение его абсорбции в тонком отделе кишечника, чему способствует нарушение процесса всасывания жира и изменение белкового обмена. Выявленные у больных ПА изменения кальциевого обмена напрямую связаны с тяжестью патологического процесса. Поскольку ионы кальция выполняют роль медиаторов клеточных рецепторов, через которые осуществляется нервная и гуморальная реакции, гипокальциемия и перераспределение кальция дезорганизуют эту регуляцию, следовательно, происходит нарушение многочисленных функций, опосредуемых кальцием. Вместе с тем в патогенезе ПА играют роль не только нарушения кальциевого метаболизма, но и изменения кальцийрегулирующей гормональной системы. При этом происходит сбалансированная гормональная перестройка паратиреоидного гормона и кальцитонина. Общая направленность дает основание рассматривать эти изменения как результат «защитной» обменной адаптации, обеспечивающей поддержание стабильности кальциевого метаболизма в условиях дерматосуставного процесса [8, 19]. Доказано, что чем более выражен синовиит при ПА, тем более морфологически он отличается от ревматоидного артрита. Исходом заболевания может быть фиброзный и костный анкилоз. Продолжительная пролиферация приводит к костной деструкции, вызывая в конечном итоге формирование вновь образуемой кости и впоследствии извращенное ремоделирование сустава [3, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 20]. При постановке диагноза ПА дерматологи чаще всего ориентируются на один-единственный признак — наличие псориатических высыпаний в сочетании с артритом. Однако ПА имеет свой характерный симптомокомплекс: Имеют значение асимметричность рентгенологической симптоматики, выраженные явления вторичного остеоартроза; кистовидные просветления в сочетании со склеротическими изменениями, очаговым уплотнением костной структуры, краевыми выростами. Характерная для ПА асимметричность поражения суставов может быть выражена не только в право- или левосторонности поражения, но и в степени пораженности суставов. Степень выраженности ПА почти всегда коррелирует с тяжестью кожного процесса. В то же время экссудативный и особенно атипичный дерматоз наиболее часто сопровождается развитием генерализованного артрита, остеолитического и спондилоартритического вариантов, быстропрогрессирующего течения. Что же касается злокачественной формы ПА, протекающей по типу псевдосепсиса с яркой общей и висцеральной патологией, то она встречается исключительно редко в случаях тяжелых форм псориаза с постоянно рецидивирующим течением. Обострения ПА могут сопровождаться изменениями лабораторных показателей — ускоряется СОЭ (до 60 мм/час и более), развивается анемия (Нb до 50 г/л и ниже), резистентная к терапии. Возможна выраженная диспротеинемия с уменьшением альбуминов и гипергаммаглобулинемией (до 35% и более). Обострение заболевания почти всегда сопровождается повышением температуры тела до фебрильной. Вместе со стиханием активности процесса и разрешением экссудативных явлений в суставах нормализуется и температура. Иногда, при злокачественных формах ПА, лихорадка носит интермитирующий характер, сопровождается ознобом и проливным потом, напоминая картину сепсиса. Проблема дифференциальной диагностики ПА в настоящее время не утратила своей актуальности. Это объясняется тем, что ПА — заболевание чрезвычайно разнообразное по своим клиническим проявлениям и не всегда укладывается в разработанные критерии. Обязательно следует обращать внимание на признаки, не свойственные ПА: Иногда дерматологи упускают из виду поражения позвоночника при ПА. Более чем у 50% больных псориазом спондилоартриты не диагностируются. Хотя наличие спондилоартрита и определенного сакроилеита является дифференциальным признаком ПА. Особенное значение это имеет у женщин в возрасте 20–30 лет при симметричном поражении проксимальных суставов кистей и стоп, когда усложняется дифференциальная диагностика ПА и ревматоидного артрита (РА). Дополнительным диагностическим признаком РА является положительная реакция Валера–Роузе. Из истории известно, что сначала спондилоартрит при псориазе диагностировался как атипичный вариант РА. Открытие ревматоидного фактора позволило выделить ПА как самостоятельное заболевание, а спондилоартрит при псориазе отнести к вторичным поражениям суставов. Были отмечены некоторые характерные общие черты для всех заболеваний этой группы: инфекционный триггерный фактор, семейный анамнез, генетическая предрасположенность. Необходимо помнить, что если пусковым агентом заболевания являются энтеробактерии (сальмонеллы, шигеллы, йерсинии), то при сходной клинике поражения суставов говорят не о БР, а о синдроме Рейтера. Как правило, БР развивается у лиц с генетической предрасположенностью к заболеванию суставов, особенно межпозвоночных и кресцово-подвздошных. В фенотипе больных в 80% случаев выявляется антиген системы HLA-B-27. При БР прослеживается связь заболевания с принадлежностью к тому или иному полу, при этом соотношение мужчин и женщин обычно рассматривается как 20:1. Основные признаки заболевания (уретропростатит, артрит, конъюнктивит, реже поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов) возникают у больных в различной последовательности и характеризуются различной степенью тяжести клинического течения. При БР, в отличие от псориатического артрита, хламидийный уретрит, как правило, предшествует поражению суставов, в крови больных нередко обнаруживаются антихламидийные антитела. Для ПА характерна асимметричность поражения суставов, которая может быть выражена не только в право- или левосторонности поражения, но и в степени поражения суставов. Суставные поражения обычно имеют доброкачественный характер; отмечается наличие болей при нагрузке на пораженный сустав; суставные поражения начинаются обычно с нижних конечностей («симптом лестницы») артриты появляются «спиралевидно», т. Важными дифференциальными признаками являются отсутствие синхронности в возникновении суставных и кожных симптомов, баланит, а также кольцевидные эрозии с участками десквамации слизистой оболочки белесоватого цвета на языке, слизистой полости рта и верхней части пищевода [8]. д.); наличие антигена HLA-B-27; рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов (двусторонний сакроилеит) [8, 19]. У пожилых людей при сочетании поражения суставов и псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с остеоартритом. Остеоартрит — широко распространенное дегенеративное, часто возрастного характера повреждение суставного хряща и прилежащей костной ткани. Большинство пациентов с остеоартритом страдают от глубоких, тупых болей, усиливающихся при физической активности и ослабевающих в покое. В тяжелых случаях боль может продолжаться даже во время сна, что может служить ложным признаком ПА. Утренняя скованность, в отличие от других воспалительных заболеваний суставов, при остеоартрите непродолжительна и длится не более 20 минут. Характерен «феномен геля» — возникновение припухлости сустава после его длительной иммобилизации. Основным дифференциальным признаком должны служить характерные рентгенологические изменения при остеоартрите [1, 14, 18]. Лечение Лечение ПА должно быть направлено на решение следующих задач: уменьшение боли и воспаления, снижение частоты обострений и поражения новых суставов, улучшение качества жизни, замедление прогрессирования патологического процесса и предотвращение инвалидности. Таким образом, основываясь на патоморфологических изменениях в суставах при ПА и собственном опыте, лечение ПА должно быть длительным, комплексным, включающим наряду с противовоспалительной терапией, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию, миорелаксанты, хондропротекторы; средства для лечения остеопороза; физиотерапевтические методы и реабилитационные мероприятия. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее важных «симптоматических» лекарственных средств. Такого одновременного сочетания положительных эффектов не наблюдается ни у одного из известных в медицине лекарственных средств. НПВП сходны по фармакологическим свойствам, биологической активности и механизмам действия, которые в первую очередь связаны с блокадой синтеза циклооксигеназы — ключевого бифункционального фермента, участвующего в регуляции синтеза простогландинов. Таким образом, они оказывают двойной эффект — устраняют боль и ослабляют воспалительный процесс. В настоящее время в класс «традиционных» НПВП входят около 20 лекарственных средств, которые по химической структуре подразделяются на несколько групп: производные салициловой, индоловой, гетероарилуксусной, пропионовой и энолиоковой кислот и др. Все «традиционные» НПВП имеют ряд общих химических и фармакологических свойств. Будучи слабыми органическими кислотами, они хорошо абсорбируются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), связываются с альбумином и имеют примерно одинаковый объем распределения [4]. Необходимо помнить о «золотом» правиле — индивидуальный подбор НПВП для каждого больного. В действительности выбор НПВП является, как правило, эмпирическим и во многом основывается на личном опыте врача. Существует точка зрения о целесообразности в начале лечения использовать наименее токсичные препараты, к которым относятся производные пропионовой кислоты (ибупрофен, флюрбипрофен, кетопрофен, напроксен и т. Дозу НПВП необходимо постепенно титровать до эффективной, но не превышающей максимально допустимую, в течение 1–2 недель и при отсутствии эффекта попытаться использовать другой или другие препараты. Следует учитывать, что важной характеристикой этой группы препаратов является продолжительность «полужизни» действующего вещества. В зависимости от пределов «полужизни» НПВП разделяют на 2 основные категории: короткоживущие (период «полужизни» меньше 6 часов) и длительноживущие (период «полужизни» больше 6 часов). Однако синовиальная концентрация препаратов может превышать сывороточную концентрацию и время утилизации короткоживущих препаратов может удлиняться. Например, назначение ибупрофена 2 раза в день столь же эффективно, как 4-кратный прием препарата. Необходимо также синхронизировать НПВП с ритмом клинической активности, что позволяет повысить эффективность лечения [8]. Но, к сожалению, у всех НПВП есть своя «ахиллесова пята» — они вызывают немало побочных эффектов со стороны пищеварительной системы, почек и печени. Особенно возрастает риск таких осложнений при длительном применении. Побочные эффекты НПВП подразделяются на: Субъективные побочные эффекты наблюдаются у трети больных, чаще при длительном приеме НПВП, и во многих случаях являются причиной прерывания лечения в течение первых месяцев терапии. Однако их развитие плохо коррелирует с истинной тяжестью поражения ЖКТ. Будучи слабыми органическими кислотами, они хорошо абсорбируются в ЖКТ, сильно связываются с альбумином и имеют примерно одинаковый объем распределения. Гипоальбуминемия ведет к увеличению сывороточной концентрации «свободного» препарата, что обусловливает увеличение токсичности. Особенно возрастает риск таких осложнений при длительном применении. Именно поэтому в последние годы особое внимание привлечено к пациентам пожилого и старческого возраста, которые страдают разнообразными сопутствующими заболеваниями и принимают лекарственные средства, увеличивающие риск побочных эффектов НПВП. К таким препаратам относятся прямые и непрямые антикоагулянты, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоиды, метотрексат, циклоспорин и многие другие. Кроме того, НПВП назначаются многим пациентам, страдающим артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. В то же время НПВП уменьшают эффективность b-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретиков. Уменьшить действие побочных эффектов возможно при назначении НПВП в суппозиториях. В дистальном отрезке пищеварительного тракта благодаря анатомо-физиологическим особенностям (богатая венозная сеть) отмечается высокий процент всасывания лекарственного вещества и отсутствие или крайне незначительное участие пищеварительных ферментов. Как правило, поступление адсорбированных в прямой кишке веществ осуществляется одновременно через кровеносную и лимфатическую системы, имеющие в этой области особенное развитие. Благодаря первой системе происходит быстрая доставка действующих веществ в большой круг кровообращения, а вторая обеспечивает пролонгированность их действия. При этом лишь весьма незначительная часть адсорбированных препаратов поступает в воротную вену, несущую кровь от внутренних органов к печени. Желательно, чтобы базисный препарат при лечении ПА, которым являются НПВП, соответствовал нескольким критериям: препарат должен давать клиническое и лабораторное улучшение, которое должно держаться некоторое время после его отмены, должен тормозить костную и хрящевую деструкцию и обладать меньшими побочными эффектами. Поэтому на современном этапе в медицине появилась новая серия препаратов: нимесулид, целекоксиб, лорноксикам, мелоксикам, инфликсимаб. Нимесулид вошел в клиническую практику несколько лет назад одновременно в нескольких странах и продолжает регистрироваться в других. Нимесулид был первым продаваемым препаратом с преимущественным ингибиторным эффектом на циклооксигеназу второго типа (ЦОГ-2) в сравнении с ЦОГ-1, селективность воздействия которого впервые была показана в 1995 г. несколькими исследовательскими группами с повторным подтверждением этого эффекта в более позднее время. В настоящее время под разными торговыми названиями он зарегистрирован и продается в 50 странах в различных формах выпуска. Основные фармакологические и патофизиологические свойства нимесулида связаны с селективностью воздействия на ЦОГ-2, а также со снижением высвобождения и уменьшением биологического действия медиаторов воспаления (цитокинов, гистамина, ферментов, деградирующих структуру хряща, супероксид-анион радикала), продуцируемых различными клетками. постоянно в норме функционирующий в организме, главным образом, влияет на продукцию простогландинов, которые защищают и регулируют нормальные клеточные процессы в ЖКТ и тромбоцитах. Нимесулид, целекоксиб, мелоксикам являются прямыми потомками НПВП, но только по одной линии: направленно действуют на ЦОГ-2, но не затрагивают ЦОГ-1. В результате, сохраняя лечебное действие, эти препараты не оказывают вредных эффектов на многие органы, в том числе и на желудок. Данные препараты снижают риск и частоту тяжелых поражений желудка — гастритов, язв и кровотечений. Особенно важно применение этих препаратов у больных пожилого и старческого возраста. Инфликсимаб — относится к принципиально новой группе так называемых биологически активных препаратов иммуномодуляторов. Механизм их действия связан с антагонизмом одного из центральных медиаторов воспаления — ФНО-a. Препарат представляет собой химерные мышино-человеческие Ig G1 моноклональные антитела, состоящие из высокоаффинных нейтрализующих мышиных моноклональных антител к ФНО-a и фрагмента молекулы Ig Glk человека. Образует устойчивый комплекс как с растворимой, так и с мембран-ассоциированной формами человеческого ФНО-a, снижая его функциональную активность. Понижает концентрацию (связывает и ингибирует синтез) интерлейкина-1 (ИЛ-1); интерлейкина-6, интерлейкина-8 и других индукторов воспаления и тканевой деструкции. Инфликсимаб элиминируется из организма в течение 6 мес. Основными критериями выбора инфликсимаба для проведения терапии у конкретного больного являются: тяжелое течение псориаза, резистентного к обычной терапии, площадь поражения кожного покрова более 50%, продолжительность заболевания не менее 6 месяцев, тяжелый олиго- или полиартрит [13, 19, 20]. Возможно назначение комбинированного препарата диклофенака натрия (50 мг) и мизопростола (200 мкг). При этом мизопростол предупреждает негативное воздействие диклофенака на слизистую оболочку и развитие НПВП-гастропатии. Одним из патологических проявлений ПА является разрушение суставного хряща. Хрящ, подобно другим тканям, ремодулируется в течение роста и развития, иными словами, в нем происходят процессы синтеза и деградации. Напомним, суставной хрящ состоит из двух основных компонентов: межклеточного вещества (матрикса), составляющего 98% объема хрящевой ткани, и клеток: хондроцитов и хондроблатов (2%). Для целостности хряща в течение всей жизни необходимо, чтобы постоянный синтез гликозоаминогликанов, коллагенов и гиалуроновой кислоты был равен теряемому их количеству в результате естественного обмена. Постоянный синтез гликозоаминогликанов и коллагена зависит от наличия таких веществ, но при очень малых количествах ИЛ-1 их активность угнетается. Эффективность ряда препаратов из хондропротекторов уже доказана — это хондроитин сульфат, гликозамин сульфат, диацереин, натрия гиалуронат (содержит высокомолекулярную гиалуроновую кислоту), гиалуроновая кислота, вводимая внутрисуставно, и т. Следует обратить внимание, что в основном эти препараты являются биологически активными добавками. Отличительной особенностью данной группы препаратов является время наступления эффекта, обычно спустя 2–8 недель от начала лечения, и сохранение эффекта в течение 2–3 месяцев после прекращения терапии [1]. Количество потери костной массы увеличивается с возрастом больного и чаще встречается у лиц женского пола. Рентгенологические методы являются наиболее доступными и широко используются в клинической практике при исследовании костей. Однако при рентгенографии можно обнаружить наличие остеопении только при потере более 30% костной массы, поэтому этим методом чаще всего выявляются поздние признаки остеопороза. Современный метод измерения плотности костной ткани — денситометрия — основан на измерении минерального компонента костной ткани — кальция. Это наиболее чувствительный метод для выявления остеопороза и оценки степени его тяжести. Денситометрия необходима для подтверждения диагноза остеопороза, оценки риска переломов, а также контроля адекватности лечения. При выборе метода лечения остепороза должна быть твердая уверенность в его эффективности в плане предотвращения переломов и их последствий. Ожидаемый результат должен значительно перекрывать потенциальную опасность терапии, ассоциирующуюся с возможными побочными эффектами. Немаловажным условием успеха лечения больных с ПА является также физиотерапия и комплексные реабилитационные мероприятия. Широко применяемые физиотерапевтические методы лечения ПА уменьшают болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и трофику, благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава. В период стихания обострения, а также в начальной стадии заболевания, когда явления синовиита слабо выражены или отсутствуют, показаны воздействия электромагнитными полями высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), импульсные токи низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические, магнитотерапия, лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона. Для стимуляции трофики суставного хряща проводят электрофорез лития, кальция, серы, цинка, Гумизоля. Из различных физиотерапевтических методов хорошо зарекомендовал себя лекарственный электрофорез, сочетающий терапевтическое воздействие постоянного электрического тока и медикаментозного средства, вводимого с его помощью. При ПА с болевым синдромом без клиники синовиита, пролиферативных явлениях, вазотрофических расстройствах, контрактурах показаны тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи. В стадии ремиссии эффективны морские, радоновые, сульфидные, йодобромные, бишофитные ванны. Не следует забывать о благоприятном воздействии на мышечно-суставную ткань лечебного массажа, который уменьшает мышечный спазм, повышает тонус ослабленных мышц, стимулирует трофику пораженных суставов и улучшает функциональные способности больного. Массаж, проводящийся вне обострения ПА, должен быть щадящим по отношению к пораженным суставам; необходимо избегать механического раздражения суставной капсулы; особое внимание следует обращать на работу с прилегающими к суставу мышцами.

Next

Квота на лечение псориатического артрита Домашняя медицина

Формулировка диагноза псориаз

Псориаз – часто встречающееся дерматологическоезаболевание, существующее у % населения. Псориаз достаточно неприятное заболевание, которое существенно ухудшает внешний вид кожи человека. Нередко призывники и их родители интересуются: берут ли в армию с псориазом? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо всецело разобраться во всех нюансах данной проблемы. Решение о пригодности к военной службе принимает медицинская комиссия. Поэтому только после прохождения медицинского осмотра и подтверждения существующих проблем со здоровьем призывник может освободиться от прохождения воинской службы в армии. Ведь армейские условия совершенно не соответствуют нормам образа жизни человека с диагнозом «псориаз». Поэтому чтобы избежать службы после получения повестки, призывник должен пройти обследование медицинской комиссией. Кроме этого, медицинская комиссия может назначить прохождение повторного обследования, после чего выдается окончательное заключение. Основой для принятия решения в данном случае является формулировка пригодности, которая прописана в официальном Положении о прохождении медкомиссии. Какие же заключения могут быть выданы парням после подтверждения диагноза? Если медкомиссия подтвердила наличие кожного заболевания, то в листе о прохождении медкомиссии проставляется специальная отметка о пригодности призывника. На сегодняшний день существуют такие категории: Исходя из этого, призывникам с диагнозом «псориаз» может быть поставлена отметка «В», «Г» или «Д». Служба в армии не грозит молодым людям, которым была поставлена отметка «В» или «Д». В первом случае, псориаз является относительным противопоказанием к прохождению воинской службы. Ведь в военном билете призывнику ставится отметка о том, что он не пригоден в мирное время. Но, несмотря на это, чаще всего парней с таким диагнозом больше не будут повторно вызывать на медкомиссию. Абсолютным же противопоказанием к прохождению воинской службы в армии является отметка «Д» в заключении медицинской комиссии. Ее могут поставить в случае тяжелой или распространенной формой псориаза, например, вульгарного. К распространенной форме относится наличие трех и более красных пятен на теле человека. Но, несмотря на пригодность, таких призывников отправляют служить в определенные роды войск. Это могут быть: Подводя итоги, можно сказать, что решение о пригодности к военной службе в армии принимается медицинской комиссией. Поэтому при такой проблеме, как псориаз, нужно иметь все необходимые документы, подтверждающие поставленный диагноз.

Next

MedCeh. ru YouTube

Формулировка диагноза псориаз

Формулировка простой не. стоит вульгарный псориаз. диагноза обычно. Описторхоз - паразитарное заболевание печени и желчевыводящих путей, вызываемое плоскими червями-сосальщиками. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы. Сосальщики или двуустки – плоские черви длиной 5–20 мм, шириной 1–4 мм. Яйца, выделяемые описторхисами, мелкие, до 0,026 х 0,01 мм. Сосальщики паразитируют в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы человека, домашних животных (кошки, собаки) и некоторых диких млекопитающих (лисы, норки, ондатры и др.). Яйца гельминтов с уже сформировавшимися личинками выделяются во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах в моллюсках и затем в рыбах семейства карповых – плотва (вобла, чебак), язь, елец, красноперка, лещ, карась, линь и др. После употребления в пищу зараженной рыбы личинки сосальщиков освобождаются в двенадцатиперстной кишке, откуда проникают в желчные протоки, где они в течение 3–4 недель достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. У 20–40% зараженных паразиты также обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и в желчном пузыре. Выраженные симптомы описторхоза развиваются обычно у лиц, приехавших в очаг из других районов, где описторхоз не встречается. В частности, острый описторхоз практически не наблюдается у коренных народностей Севера (ханты, манси), пораженность которых хроническим описторхозом в некоторых очагах достигает 100%. Варианты течения ранней стадии разнообразны – от стертых форм до распространенных аллергических реакций с множественными поражениями. Основные проявления в острой стадии – лихорадка и боли в правом подреберье. Лихорадка держится 1–3 недели с максимумом до 39С и выше. Хроническая стадия описторхоза cвязана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Описторхоз проявляется преимущественно признаками хронического воспаления желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Ведущими проявлениями являются боли в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье, тошнота, плохая переносимость жирной пищи, сухость и горечь во рту и др. Часто при длительном течении развиваются депрессия с тревожно-ипохондрическим синдромом. В диагностике описторхоза наибольшее распространение имеют рентгенологические методы (холецистохолангиография), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др. Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4-й неделе после заражения, когда в содержимом двенадцатиперстной кишки и в фекалиях появляются яйца гельминтов. Имеющиеся в настоящее время иммунологические методы диагностики описторхоза недостаточно специфичны и чувствительны, их иногда целесообразно использовать лишь как дополнение к паразитологическим методам. Празиквантел – глистогонный препарат широкого спектра действия. Паразитологическая диагностика, основанная на исследовании и выявлении яиц гельминтов в фекалиях и/или в дуоденальном содержимом, является в настоящее время единственным средством подтверждения диагноза. Механизм действия связан с сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в паралич. В небольших количествах поступает в материнское молоко. У пациентов с нарушениями функции почек возможно замедление выведения препарата из организма. Лечение описторхоза проводят празиквантелом в суточной дозе 40–75 мг на 1 кг массы тела, назначаемой в 2–3 приема. Контроль эффективности химиотерапии проводят путем исследования кала и/или исследования содержимого двенадцатиперстной кишки через 3–6 месяцев после лечения. Празиквантел не следует назначать при поражении глаз, так как при гибели гельминта возможно развитие слепоты. При лечении больных в острой стадии гельминтозов возможны реакции, связанные с аллергизирующим действием продуктов распада паразитов, что в ряде случаев требует дополнительного назначения гормонов. Празиквантел не следует назначать в первые 3 месяца беременности. Но можно использовать при кормлении грудью, однако в дни лечения и в течение последующих 48 часов после окончания лечения следует отказаться от грудного вскармливания. В связи с возможным появлением головокружения в день лечения и на следующий день после приема празиквантела не разрешается управлять автомобилем или обслуживать машины и механизмы. Пациентам, деятельность которых связана с необходимостью быстрой концентрации внимания и высокой реакционной способностью, при применении празиквантела следует соблюдать осторожность. Празиквантел не рекомендуется назначать детям до 2 лет. Побочные действия празиквантела: головная боль, головокружение, слабость, повышение температуры, крапивница. Как правило, побочные реакции слабо выражены и не требуют специального лечения. Основой личной профилактики описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание достигается тепловой обработкой, замораживанием, копчением, солением в соответствии с разработанными рекомендациями.

Next

Формулировка диагноза псориаз

ПСОРИАЗ. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от г. №170 Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к 2018 г.

Next

Формулировка диагноза псориаз

Псориаз у меня на голове,одна большая и несколько маленьких бляшек,все года он так и не. Вашему вниманию предлагается список дерматоскопических диагнозов, который предполагается использовать в качестве возможных вариантов заключений в материалах представляемых pro diagnosi. Если данный список можно считать полным и формулировка диагноза Вас устраивает, то достаточно проголосовать за последний пункт - ГОЛОСУЮ ЗА ВЕСЬ СПИСОК. Если какой-либо из пунктов на Ваш взгляд требует изменения или исключения из списка, а так же, если Вы считаете необходимым дополнить список, то просим отобразить свое мнение в комментариях и аргументировать его. Предлагаемые с достаточным обоснованием варианты будут добавлены к списку.

Next

Остеоартрит симптомы и лечение

Формулировка диагноза псориаз

Медицинский портал подробное описание заболевания Остеоартрит, ответы на вопросы. : ; ; ; - ; -, CD8 ; , , , ; D4 -, ; - ; ( , ); (, , ). IMPACT (The Infliimab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial) [20]. Seronegative spondyloarthropathies: to lump or split? Prevalence of psoriatic arthritis in Italian psoriatic arthritis. 1st World Psoriasis and Psoriatic arthritis Conference 2006. Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis. Genetic epidemiology of psoriasis and psoriatic arthritis. Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis. Psoriatic arthritis treatment: biological response modifiers. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Psoriatic arthritis treatment: biological response modifiers. Efficacy and safety of infliimab monotherapy for plaque-type psoriasis: randomised trial. Overview of the use of the anti-TNF agent infliimab in chronic inflammatory diseases. Results from Ifliimab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial (IMPACT). Sustained benefits of infliimab therapy for dermatological and articular manifestation of psoriatic arthritis. Infliimab improves arthritis and psoriasis in patients with active polyarticular psoriatic arthritis: results of the IMPACT 2 trial. Long term infliimab for severe psoriatic arthritis: evidence of sustained clinical and radiographic response.

Next

Ювенильный ревматоидный артрит ЮРА –

Формулировка диагноза псориаз

Пример формулировки диагноза Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, полиартрит, серонегативный, медленнопрогрессирующее. Псориатический артрит псориатическая артропатия очень часто сочетается с кожными проявлениями псориаза. - 140 / - 4,1 / - 8% - 2% - 68% - 22% - 1% - 4 / : , . - , - , , 60-70%, - 30-40% [ .., ..,1977; Vogel F., Dorn H.,1964; Watson W. et al.,1977, .], - [ ..,1980], , [ .., 1977; .., ..,1978; .., - ..,1984], [Kapp A. et al., - 12 - 1975; Braun-Falco O.,1976; Guilhou J. - [ .., ..,1987; Wahba A.,1981; Langner A., Chris- tophers E.,1983]. - [Wahba A.,1978; Michaelson G.,1980; Langner A., Christophers E.,1981; Csata, 1983], , - [Bergstressen P. Rp.: Acidi salicylici - 2.0 Sulfuris praecipitati - 2.0 Lanolini ad 100.0 M.f.

Next

Формулировка диагноза псориаз

Приведем пример формулировки диагноза Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия. Псориатический ар трит, тяжелая форма, полиартритический вариант, с системными про явлениями амилоидоз почек, неспецифический реактивный гепатит, активность – максимальная. – хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. В ряде определений ЮРА характеризуется как заболевание неизвестной этиологии. Провоцирующими факторами являются респираторные инфекции, инсоляция, прививки, переохлаждения. В возникновении заболевания имеют значение генетические факторы, отмечается полигенный тип наследования. Ассоциация ЮРА с некоторыми маркерами гистосовместимости (HLA B) дает основание рассматривать его как заболевание с наследственной предрасположенностью. Так, обсуждается роль вируса Эпштейна-Барр, который локализуется в B-лимфоцитах и обладает способностью нарушать синтез иммуноглобулинов. Кроме этого предполагается связь с вирусом краснухи. Основание для этого – более высокие титры антител к этому вирусу в крови у детей, больных ЮРА, а также обнаружение антигенов вируса краснухи в клетках синовиальной оболочки пораженных суставов у некоторых больных. Большую роль в патогенезе ЮРА играют цитокины (ИЛ-1ß, ФНО), секретируемые макрофагами. Так, ФНО вовлекается в процессы деструкции хрящевой и костной ткани суставов, стимулирует продукцию фибробластами и синовиоцитами ИЛ -1ß, влияет на деминерализацию костной ткани и синтез коллагена. ИЛ -1ß и ФНО являются мощными индукторами синтеза ИЛ-6, концентрация которого коррелирует с клиническими и лабораторными показателями активности ЮРА. Кроме того, ИЛ-6 наряду с ИЛ -1ß принимает участие в развитии остеопороза. Большинство авторов ведущим считают изменение соотношения Тс/Тх, что наряду с дисбалансом Т- и В-лимфоцитов ведет к гиперактивации В-системы и нерегулируемому синтезу АТ. Считается, что бактерии, вирусы приводят к повреждению этих АТ, которые воспринимаются как чужеродный АГ эндогенного происхождения. Таким образом, экзогенный или эндогенный чужеродный антиген распознается системой макрофаги – Т-лимфоциты; их взаимодействие запускает иммунный ответ. Макрофаги представляют антиген Т-хелперам, а последние стимулируют В-лимфоциты, которые продуцируют ревматоидный фактор (Ig M). Кроме того, В-лимфоциты продуцируют лимфокины, которые способствуют выработке коллагеназы, простагландинов и биологически активных веществ, приводящих к распаду коллагена и протеогликанов хряща, а также к резорбции суставных поверхностей костей. Макрофаги посредством факторов роста стимулируют размножение эндотелиальных клеток сосудов и их миграцию в сустав. На границе синовиальной оболочки и хряща образуются паннусы-конгломераты из фибробластов, сосудистых и воспалительных клеток, что вызывает эрозирование хряща и кости. Ревматоидный фактор, выделенный в синовиальную жидкость В-лимфоцитами аккумулируется в синовиальной оболочке и активирует комплемент в синовиальной жидкости. Ревматоидный фактор также фагоцитируется макрофагами и нейтрофилами, что стимулирует образование цитокинов и высвобождение протеолитических ферментов, усиливающих воспаление. В последующем даже нормальный Ig G, начинает распознаваться иммунной системой как чужеродный, что становится причиной хронического, периодически активирующегося процесса. В результате хронического воспаления происходит образование фиброзной ткани. Сначала образуются фиброзные спайки, сустав деформируется, а потом происходит замыкание сустава – анкилоз (рис.). Клинические проявления ЮРА весьма разнообразны и зависят от множества факторов: возраста ребенка, наследственности, пола, исходного состояния иммунной системы, своевременной диагностики и т.д. Следует подчеркнуть, что в 95% случаев ЮРА – это тяжелое хроническое заболевание с рецидивирующим течением, рано или поздно приводящее к инвалидности. Суставной синдром – практически самый ранний признак ЮРА. Иногда до появления артрита ребенка беспокоят артралгии, позже развивается картина синовита. Клинически в фазе острого синовита больного беспокоят боль и припухлость в суставе, ограничение его подвижности. В патологический процесс чаще вовлекаются крупные и средние суставы: коленные, затем голеностопные, мелкие суставы кисти, лучезапястные, локтевые, редко все остальные, включая и шейный отдел позвоночника. В поражении суставов типична асимметрия поражения крупных суставов и симметричность поражения мелких. Изменения в суставах имеют характер моно- или олигоартрита, реже полиартрита. Артрит одного сустава продолжительностью более 3 месяцев, утренняя скованность не менее 1 часа свидетельствует в пользу ювенильного ревматоидного артрита. По мере прогрессирования процесса происходит микроворсинчатое разрастание синовиальной оболочки в виде паннуса. Он распространяется на суставную поверхность и проникает в хрящ, вызывая в нем дистрофические и деструктивные изменения, позже развивается фиброз капсулы и фиброзные спайки в суставе. Дальнейшее развитие фиброза ведет к изменению конфигурации сустава, ограничению его подвижности и к анкилозу. Патогмоничным для ЮРА считается наличие ревматоидных узелков. Они обычно локализуются по ходу сухожилий, бурс в области локтевых, коленных и голеностопных суставов. У 50-70% больных ЮРА выявляется лимфаденопатия, что свидетельствует о вовлечении в процесс иммунной системы. Сравнительно часто (у 20% детей) при суставной форме ЮРА развивается ревматоидный увеит. В патологический процесс вовлекаются капсулы глаз, светопреломляющие среды и сосудистый тракт, преимущественно передний его отдел – возникает ирит или иридоциклит, реже хориоидит. В качестве вторичных проявлений присоединяются лентовидная дистрофия роговицы и помутнение хрусталика. Триаду симптомов (иридоциклит, катаракта, лентовидная дистрофия роговицы) считают типичной для ЮРА. Нередко увеит может на несколько лет предшествовать артриту. Начало процесса, как правило, бессимптомное, и лишь отдельные дети могут жаловаться на легкую боль в глазу, гиперемию, повышенную светочувствительность и нарушение зрения. Вовлечение в процесс внутренних органов у больных ЮРА всегда говорит о тяжелом иммунном воспалении. Может развиться клиническая картина миокардита, обычно с торпидным течением, редко приводящим к развитию сердечной недостаточности. Легкие вовлекаются в процесс редко, с развитием пневмонита или плеврита. Гепатоспленомегалия очень часто сопровождает висцеральные и суставно-висцеральные варианты течения ЮРА. Одним из наиболее неблагоприятных вариантов течения ЮРА у детей следует считать ревматоидный артрит с вовлечением почек, так как в почке развивается диффузный гломерулонефрит. Однако необходимо дифференцировать истинный васкулит в сосудах почек и персистирующую гематурию и протеинурию на фоне проводимой базисной терапии. Из них с наибольшей частотой выделяется возрастная группа от 3 до 5 лет. Заболевание возникает внезапно, среди полного здоровья, когда родители отмечают день и даже час его начала. Характерным для лихорадки является ее кратковременность (3-4 часа в сутки), чаще в утренние часы, стойкость к салицилатам, антибиотикам и в ряде случаев к глюкокортикоидам. Продолжительность лихорадки – от двух недель до нескольких месяцев. Кожная аллергическая сыпь обычно носит полиморфный характер, не обильная, бледно-розового цвета, располагается на туловище или вокруг суставов. Сыпь появляется или становится интенсивной на фоне лихорадки. Суставной синдром проявляется преимущественно в виде полиартралгии разных локализаций. Таким образом, клиника ЮРА имеет характер острого инфекционного процесса. В течении заболевания выделяют медленно- и быстропрогрессирующий вариант ЮРА. Пример формулировки диагноза: Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, полиартрит, серонегативный, медленнопрогрессирующее течение, активность II степени, рентгенологически II стадия, функция суставов сохранена. И только дополнительные методы исследования помогают поставить диагноз. Быстропрогрессирующее течение характеризуется наличием вышеизложенной динамики процесса на первом году заболевания. Наличие общих фенотипов предрасположенности к ЮРА по системе HLA у близких родственников больного. Субсепсис Висслера-Фанкони выделяют как самостоятельное заболевание. Он протекает с четырьмя основными клиническими признаками: лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом. Если эти признаки имеются в период от 1,5 до 3 лет с момента заболевания, течение называют медленнопрогрессирующим. В первую очередь, ЮРА следует дифференцировать с заболеваниями ревматологического профиля, в клинической картине которых присутствует суставной синдром. В случае присоединения к этим признакам (сразу или при последующих рецидивах) суставного синдрома данная форма расценивается как аллергосептический вариант. Характерно множественное вовлечение в процесс периферических суставов. И если на протяжении 3 лет у больного нет признаков прогрессирования артрита, течение считают малопрогрессирующим. К последним относятся системная красная волчанка, ревматизм, дерматомиозит, склеродермия Если СКВ протекает с яркой клинической картиной суставного синдрома и отсутствием кожных проявлений, то это вызывает значительные дифференциально-диагностические трудности. Заболевание имеет торпидное, медленно прогрессирующее течение. Системность выражается в отставании роста, прогрессирующем похудании, умеренном увеличении печени, лимфоузлов, субфебрилитете, проявлениях генерализованного остеопороза. Рентгенологические стадии артрита определяются по максимально пораженному суставу: I степень – околосуставной остеопороз; признаки выпота в полость сустава; уплотнение периартикулярной ткани; II степень – те же изменения и сужение суставной щели; единичные костные узуры. Подтверждают диагноз наличие лейкопении, тромбоцитопении, антител к ДНК и LE-клеток в крови, что относится к диагностичеcким критериям СКВ. Полиартрит у девочек старше 10 лет быстро прогрессирует и рано приводит к инвалидности. III степень – распространенный остеопороз; выраженная костно-хрящевая деструкция; вывихи; подвывихи; системное нарушение роста костей; IV степень – изменения, присущие I – III стадиям и анкилозы. Ревматизм в последние годы изменил свое течение и нередко первым его признаком является артрит, но он в отличие от ЮРА имеет неэрозивный характер и быстрое обратимое течение. У этих пациентов рано выявляется положительный ревмофактор. Функциональная способность: – сохранена; – нарушена: а) способность к самообслуживанию сохранена; б) способность к самообслуживанию частично утрачена; в) способность к самообслуживанию полностью утрачена. Важно помнить, что артриту при ревматизме всегда предшествует стрептококковая инфекция, а в анамнезе есть указания на наличие “семейной агрегации” ревматизма и, наконец, уже на ранних стадиях ревматизма обнаруживается поражение сердца – миокардит. В крови определяется высокий уровень антистрептококковых антител (АСЛ, АСГ и др.), что не свойственно ЮРА. Моноолигоартрит преимущественно у мальчиков характеризуется поражением крупных суставов. Моноолигоартрит у детей младшего возраста сочетается с поражением глаз по типу увеита. Артрит обычно имеет вялое течение и доброкачественный прогноз. Реактивные артриты – это заболевания суставов, развивающиеся как реакция на какую-либо внесуставную инфекцию (иерсиниоз, сальмонеллез и др.), причем сам инфекционный агент из синовиальной жидкости не высевается. Долгое время у больного есть либо изолированный увеит, либо только олигоартрит. Однако в ситуациях, когда инфекционный возбудитель (например, хламидия, шигелла, сальмонелла и др.) обнаруживается в синовиальной жидкости, артрит рассматривается как инфекционный (хламидийный, сальмонеллезный и др.). Для этой формы характерны выявления антигена гистосовместимости HLA-DR, увеличение антинуклеарных антител и увеличение циркулирующих иммунных комплексов. В последние годы наметилась тенденция относить в группу реактивных артритов, артриты которые развиваются на фоне кишечных и мочеполовых инфекций и ассоциированы с HLA-B. В зависимости от клинических и лабораторных показателей выделяют 3 степени активности: I – низкая степень активности. Ряд авторов считают целесообразным включать в эту группу и артриты, возникающие на фоне (или после) носоглоточной инфекции, т.е. Доказано, что большинство возбудителей постэнтероколитических (иерсиния, шигелла, клостридия, сальмонелла) и урогенитальных (хламидия, уреаплазма и др.) реактивных артритов не обладает высокой артритогенностью, но в силу их триггерного воздействия обусловливает по существу однотипную картину иммунного воспаления в синовиальной оболочке сустава. Особая роль здесь отводится антигену HLA-B является рецептором для микробов, что ведет к генерализации инфекции, либо этот антиген принимает непосредственное участие в инициации клеточных иммунных реакций. Обычно, остро начавшись, реактивные артриты имеют доброкачественное течение и в большинстве случаев происходит их полное обратное развитие. По литературным данным, у ряда пациентов постиерсиниозный артрит принимает рецидивирующее многолетнее течение и спустя годы трансформируется в классический анкилозирующий спондилоартрит. Полагают, что педиатрам следует учитывать такую вероятность и подбирать своевременную адекватную терапию при рецидивах реактивного артрита у детей. Процесс обычно возникает в летне-осенний период у лиц, находящихся в неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуации. Считается неправомерным выделять “неполный синдром Рейтера”, если отсутствует один признак из классической триады (уретрит или конъюнктивит). Наиболее частыми возбудителями синдрома Рейтера являются хламидии. Это грамотрицательные бактерии, приспособленные к внутриклеточному паразитированию и обладающие тропизмом к слизистому эпителию. Хламидийная инфекция передается половым путем и встречается в 5-7 раз чаще гонококковой. Уретрит развивается через 7-20 дней после инфицирования, не бывает таким острым, как при гонорее. Позже присоединяется псевдоподагрическая артропатия: отек, боли в суставах стоп с вовлечением суставов большого пальца стопы. Характерны боли в пятках (тендинит пяточного сухожилия, бурсит в области пяток). Конъюнктивит возникает как в результате самой хламидийной инфекции, так и в связи с иммунопатологическими реакциями, характерными для этого заболевания. У ряда пациентов может развиться поражение кожи (кератодермия подошв, ладоней), внешне напоминающее псориатическое, что затрудняет диагностику синдрома Рейтера. Синдром Рейтера склонен к рецидивированию, что указывает на персистирование инфекции. Возможно появление баланита, баланопостита, паховой лимфаденопатии, пиелонефрита. В диагностике этого заболевания важное значение придается анамнезу, клинической картине и выявлению хламидийных антител ( и выше) в сыворотке крови больного. Псориатический артрит (псориатическая артропатия) очень часто сочетается с кожными проявлениями псориаза. Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Доказан факт наследственной предрасположенности к разным вариантам клинических проявлений псориаза. Установлена ассоциированная связь заболевания с антигенами гистосовместимости HLA. Полиморфизм клинических вариантов псориатического поражения суставов – от летучих артралгий до тяжелых инвалидизирующих артрозов – связан с этиопатогенетической гетерогенностью. Псориатический артрит чаще начинается постепенно, а иногда остро, среди полного здоровья. Характерна асимметричность поражения периферических суставов: дистальных, проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей, плечевых. В принципе поражаться может любой сустав, включая височно-нижнечелюстной. Чаще суставной синдром представлен моно- или олигоартритом. Больных беспокоят боли в суставах, скованность по утрам. Выделяют самостоятельную форму псориатического артрита у детей – ювенильную. Чаще болеют девочки, пик заболевания наблюдается в пубертатном возрасте – в 10-12 лет. Нередко артрит предшествует кожному проявлению псориаза. Проводя дифференциальную диагностику ЮРА с ювенильным псориатическим артритом, необходимо учитывать, что последнему не свойственны лихорадка, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, симметричность поражения суставов, наличие РФ, яркий воспалительный характер лабораторных показателей. Течение псориатического артрита в общем благоприятное: у 20-50% детей достигается стойкая ремиссия, у 25-30% отмечается вяло прогрессирующий хронический полиартрит, у 10-15% процесс рано приводит и инвалидности. Туберкулез суставов у 80% больных протекает в виде хронического моноартрита. В последние годы значительно возросло число туберкулеза у детей, причем нередко первым его проявлением, минуя поражение легких, бывает процесс в суставах, позвоночнике и почках. Поражаются преимущественно тазобедренные и коленные суставы. Несколько изменился и характер течения туберкулеза – он приобрел черты острого воспаления. Начальная, преартритическая, стадия характеризуется непостоянными, чаще при движении, болями в суставе. Выпот и периартикулярный отек резко меняют конфигурацию сустава. При поражении тазобедренного сустава она становится “утиной”, при поражении одного сустава – “припадающей”. На этом фоне быстро проявляется атрофия мышц ягодицы и бедра. Дифференциальная диагностика ЮРА с туберкулезным артритом вызывает значительные трудности. Критериями дифференциального диагноза могут быть указания в анамнезе на туберкулез в семье, положительная реакция Манту, наличие микобактерий туберкулеза в синовиальной жидкости, отрицательный РФ. Помогает в диагностике туберкулезного артрита рентгенологическое исследование суставов: в преартритической стадии на фоне нормальной костной ткани может выявляться очаговая перестройка рисунка костных трабекул, в артритической стадии определяются краевые дефекты костей, позже обнаруживается ограниченная костная полость с наличием секвестра на фоне сужения суставной щели и изъеденности контуров подхрящевых структур кости. Несмотря на вышеизложенное, следует помнить, что у больных туберкулезом нередко развивается ЮРА. Остеохондропатии – это самостоятельная группа заболеваний суставов у детей и подростков с длительным течением и чаще благоприятным исходом. Как правило, эта группа заболеваний выявляется у пациентов с высоким уровнем мезенхимальных стигм, указывающих на соединительнотканную диспластичность, что подчеркивает дизонтогенетическую природу большинства остеохондропатий. В ряде случаев торпидное течение моноолигоартритов у детей с ЮРА требует проведения дифференциальной диагностики с этой группой заболеваний. Остеохондропатии могут протекать с локализацией патологического процесса в эпифизе, апофизе, в трубчатой кости, в коротких трубчатых костях или в субхондральном слое суставных структур костей. Вызывается множеством причин, среди которых важнейшей является наследственная предрасположенность. Предполагается, что она может заключаться в “дефектности” ряда обменных, гормональных, биохимических факторов. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 5-12 лет, как правило, поражается один, чаще правый, тазобедренный сустав. В литературе есть только единичные сообщения, касающиеся лайм-артритов. Как правило, это сочеталось с признаками полисистемного заболевания, проявляющегося поражением кожи (в виде кольцевидной мигрирующей эритемы и хронического атрофического акродерматита), неврологическими нарушениями (менингит, энцефалит, краниальные невриты, радикулоневриты, миелит) и поражением со стороны сердечно-сосудистой системы (диффузный кардит, поражение проводящей системы сердца, перикардит). Переносчики возбудителя – клещи, которые могут обитать практически во всех географических зонах, хотя существуют эндемические очаги с преобладанием определенной фенотипической группы боррелий. При проведении дифференциальной диагностики с ЮРА важно знать приоритетные для лайм-артрита признаки. В раннем периоде наблюдаются артралгии, что является частью общевоспалительного процесса (повышение температуры тела, ознобы, эритема, головные боли, потливость и т.д.). Спустя несколько дней (недель) развивается короткая атака интермиттирующего моно- и олигоартрита крупных суставов, чаще коленных. Обычно артрит имеет доброкачественное течение, характеризующееся постепенным удлинением интервалов между атаками и укорочением продолжительности атак с последующим выздоровлением (на фоне терапии основного заболевания). Описаны случаи формирования хронического эрозивного синовита, что затрудняет проведение дифференциальной диагностики с ЮРА. В общем комплексе терапии детей с ЮРА важную роль должны играть оптимальный для ребенка режим дня, полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, минералов, витаминов, спокойная психоэмоциональная атмосфера в семье больного. Однако следует обсудить еще один очень важный вопрос, касающийся лечения больных этой группы. Основным методом лечения детей с ЮРА остается фармакотерапевтический. В качестве базисной терапии (подавляющей и поддерживающей) используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС), цитостатические иммунодепрессанты и аминохинолиновые препараты. Выбор лекарственных средств для подавления активности процесса зависит от клинического варианта ЮРА. Доза зависит от клинической картины, общего состояния, возраста ребенка. Длительность лечения преднизолоном – 2-3 недели с последующим постепенным уменьшением дозы до поддерживающей. При лечении преднизолоном необходимы коррекция уровня калия, контроль за показателями свертывающей системы крови, диурезом, артериальным давлением. В случае отсутствия какого-либо эффекта от вышеуказанной дозы в течение 7-10 дней следует провести курс пульс-терапии метилпреднизолоном или дексазоном (доза в перерасчете на преднизолон) по общепринятой методике: 1000 мг метилпреднизолона в сутки внутривенно капельно в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 5000 ЕД гепарина (в течение 3 суток). После купирования острого процесса ребенку надо продолжить поддерживающую терапию преднизолоном (5-7,5 мг/сут). В случае присоединения суставного синдрома назначают НПВП в комбинации с аминохинолиновым препаратом (делагил, резохин и др.), если у ребенка нет поражений глаз. При лечении детей с преимущественно суставными вариантами ЮРА в качестве базисной терапии можно использовать внутрисуставное введение гормональных препаратов (кеналог, дипроспан), НПВП. Из НПВП лучше использовать те, которые обладают пролонгированным действием, дают меньше побочных эффектов и оказывают селективное влияние на циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), ингибируя ее. Сейчас в практической медицине используются около 5 лекарственных форм из группы НПВП, но в лечении детей с ЮРА предпочтение отдают только некоторым из них: диклофенак-натрию, ациклофенаку, ибупрофену, напроксену, индометацину и пироксикаму, а в последнее время появились сообщения об эффективности также перклюзона, кетопрофена, сулкидака и толектина. Созданы препараты, которые способны селективно ингибировать ЦОГ-2, что снижает выработку провоспалительных простагландинов, не уменьшая при этом количество простагландинов, необходимых для физиологических целей организма. К таким препаратам относятся мелоксикам (мовалис) и теноксикам. После назначения НПВП клинический эффект у детей с преимущественно суставной формой ЮРА наступает достаточно быстро, обычно к концу первой недели, но стойким становится только при продолжительном лечении (2-3 года). Нередко НПВП назначаются в свечах, а таблетированные формы требуют параллельного приема антацидов, обволакивающих средств. Обычно на фоне лечения НПВП ребенку назначается курс внутрисуставного введения гормонов (кеналог, лучше дипроспан – это комбинированная форма быстро- и медленно действующего бетаметазона). При обострении суставного процесса 2-3 инъекции с интервалом 1 в месяц обычно дают хороший противовоспалительный эффект. Достаточно давно и в ряде случаев весьма эффективно в качестве базисного препарата из группы цитостатических депрессантов используется метотрексат в дозе 5-7,5-10 мг 1 раз в неделю в течение 2-3 лет. Часто назначают длительные курсы лечения (1-1,5 г) салазопрепаратами. Эта группа лекарственных средств (салазин, сульфасалазин, салазапиридазин) обладает хорошим противовоспалительным и умеренным иммуномодулирующим действием. Предполагается, что влияние на иммунную систему заключается в способности этих препаратов повышать активность Т-клеток. Детям, страдающим преимущественно суставной формой ЮРА, серопозитивным субтипом, в качестве базисного средства целесообразно назначать препараты золота (ауранофин). Они обладают иммунодепрессивным эффектом и уменьшают выработку иммуноглобулинов, а значит, способны снижать уровень ЦИК. Обычно ауранофин назначают в дозе 2-3 мг/кг в сутки, вводят внутримышечно. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии ребенку в качестве препаратов выбора назначаются иммунодепрессанты – азатиоприн, циклофосфамид в дозе 2-3 мг/кг в сутки. Курс лечения – 5-6 недель, затем в половинной дозе еще 3-6-9 месяцев. Эта группа препаратов назначается детям с быстропрогрессирующим течением ЮРА, если нет эффекта от глюкокортикоидной терапии. В последние годы установлено модифицирующее влияние циклоспорина А на течение ЮРА у детей. Циклоспорин А (сандиммун или сандимуннеорал) в дозе 3,5 – 4,5 мг/кг массы тела в сутки обладает высоким иммуносупрессивным действием. В случаях быстропрогрессирующего течения ЮРА можно использовать рекомендуемую американскими ревматологами так называемую схему “опускающегося моста”, что, по сути, является своеобразным протоколом лечения. Терапию начинают с 10 мг преднизолона в сутки в течение 1 месяца. Отсутствие эффекта через 1 месяц свидетельствует о наличии у ребенка “персистирующего синовита” и о высокой вероятности быстропрогрессирующего течения ЮРА с ранней деструкцией в суставах. В такой ситуации к 10 мг преднизолона добавляют метотрексат – 10 мг 1 раз в неделю, ауранофин – 3 мг 2 раза в сутки и сульфасалазин – 1 г в сутки. В дальнейшем преднизолон отменяют через 3 месяца, метотрексат – через 6 месяцев, ауранофин – через 9 месяцев, сульфасалазин (или хинолиновый препарат) – через 1 год. При непереносимости сульфасалазина, а это бывает часто, его можно заменить хинолиновым препаратом (делагил, резохин и др. При отсутствии эффекта через 3-4 месяца (после лечения по описанной схеме) подключают циклоспорин А (3-3,5 мг/кг в сутки) или азатиоприн (имуран) в дозе 100 мг/сут. Такое лечение при быстропрогрессирующих формах ЮРА обычно дает стойкий иммуносупрессивный эффект. Из других методов терапии местно используются аппликации с раствором димексида (15-25%) на суставы; мази, гели, в состав которых входят НПВП; озокерит, парафин, электрофорез с лидазой. Особое внимание следует уделять лечению остеопороза – серьезного осложнения ЮРА. В последние годы в педиатрии получила распространение энзимотерапия. Хорошо зарекомендовали себя вобензим, флогензим, мулсал. Они успешно используются в ревматологической практике, а у детей с ЮРА подключаются к лечебной схеме после подавления активности процесса в дозе 1-3 драже в сутки (в зависимости от возраста) в течение 6-8 месяцев. Эти препараты стимулируют иммунную систему, снижают активность системы комплемента, активируют моноциты – макрофаги, улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию, оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отеки. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В условиях длительного и беспрерывного лечения детей с ЮРА не менее важным этапом является метод систематического диспансерного наблюдения над детьми, основной особенностью которого является организация лечебного процесса на основе комплекса стационар – поликлиника – курорт. Главным условием в организации диспансерного ведения больного ребенка является полный контакт врача и родителей больного. Все больные данной группы обычно получают истинную этапную терапию и направляются на курорт, как правило, сразу из стационара (можно 2 раза в год). Следует сказать, что систематическое диспансерное наблюдение с использованием всех имеющихся средств и методов, а также плановые госпитализации больных, способствуют более детальному изучению направленности патологического процесса у каждого больного и более адекватному построению терапевтических комплексов.

Next

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации.

Формулировка диагноза псориаз

Мулирования диагноза и определения тактики лечения следует установить тяжесть. Формулировка диагноза. При формулировании. псориаз;. • обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями — холелитиаз;. — стеатоз печени, стеатогепатит;. — тромбоз периферических. Псориаз, выраженный в разных формах и видах, должен быть грамотно диагностирован, чтобы специалист мог назначить нужную терапию. Поэтому своевременная диагностика псориаза играет важную роль. Псориаз является самым тяжелым заболеванием рода дерматозов, характеризуется волнообразным течением. Клиническая картина обычно очевидна, поэтому опытному врачу не составит труда поставить нужный диагноз и назначить лечение. Однако иногда требуется диф диагностика, позволяющая отличить псориаз от других заболеваний с похожими проявлениями. Принимается во внимание среда проживания пациента и его возраст. Высыпания – главные симптомы псориаза, обычно такие новообразования сосредоточиваются под волосяным покровом, в области сгибов коленей, локтевых и коленных суставов. Нередки проявления пустул на пояснице, а также распространенность по всей поверхности кожного покрова. Продолжительность и симптомы на каждой стадии имеют зависимость от общего состояния здоровья организма. Иногда одна стадия может длиться несколько месяцев. В зависимости от локализации и степени выраженности заболеваний можно выделить несколько его форм. Основные предпосылки для возникновения и развития заболевания пока не изучены, но ученые сходятся во мнении, что они заключается в общем душевном умонастроении человека. Нередко на причины может указать локализация сыпи, пятен, бляшек. Диагностировать псориаз, опираясь на симптомы, а затем назначить лечение, может только компетентный врач. Основными критериями диагностики выступают определенные факторы. Псориатическая триада – поочередно возникающие явления при соскабливании налета с бляшек, представленные совокупностью признаков. К ним относится стеариновое пятно, терминальная пленка, точечное кровотечение. диагностика с целью исключения вероятности ошибки при постановке диагноза. диагностика для исключения вероятности наступления других заболеваний. Необходимо проводить гистологическое исследование в области пораженной ткани, при этом обращается внимание на определенные изменения. Лабораторные исследования, проводимые в ходе диагностики недуга, включают несколько процедур. Для более точных обнаружений необходимо взять биопсию кожи. Если происходят изменения в ногтях, они могут служить в качестве явных признаков псориаза. Некоторые виды аппаратной терапии, а также применение определенных таблеток противопоказано при наличии других острых заболеваний почек, печени и их обострениях. Данный вид терапии назначается всем больным без исключения, поскольку, приблизившись максимально к пораженным участкам, лечебные субстанции оказывают положительное влияние на бляшки и способствуют их устранению. Могут использоваться средства на базе гормонов или салициловой кислоты. В качестве противопоказания к применению таких групп препаратов выступает наличие ярко выраженных воспалительных процессов. Обычно многие препараты выпускаются в нескольких вариациях. Например, одно и то же средство может предлагаться в форме шампуня, крема и мази. Популярные средства – дайвонекс, ацитретин, метотрексат, циклоспорин А, инфликсимаб. Категорически не рекомендуется осуществлять самостоятельное лечение. При обнаружении основных симптомов заболевания стоит обратиться к дерматологу, который сможет поставить нужный диагноз. А если будет выбрана хорошая клиника, то можете не сомневаться в своем быстром выздоровлении. Это правильно подобранное и сбалансированное диетическое питание. Оно должно включать в себя большое количество углеводов – в частности, овощей и фруктов. Содержание белков в диете должно быть сведено к минимуму. Можно использовать полезные биологически активные добавки, для этого стоит проконсультироваться с лечащим врачом. диагностика заболевания играет важную роль в процессе назначения грамотной терапии. Соблюдение рекомендаций специалистов гарантирует улучшение ситуации и соблюдение норм лечения. Н...: "Часто ко мне приходят пациенты от других врачей и заверяют меня, что псориаз не лечится. Они приходят, чтобы я прописал им мазь от чесотки и поговорил с ними по душам, потому что у них узкий круг общения.

Next

Какой врач лечит псориаз? Определение диагноза

Формулировка диагноза псориаз

Какой врач лечит псориаз? С чего начать лечение? Правильное определение диагноза и. Диагностика псориаза для специалиста не представляет затруднений, но, тем не менее, дополнительные исследования необходимы. Они помогут врачу разобраться в причинах заболевания у конкретного человека, выявить сопутствующие нарушения, сориентироваться с тактикой лечения. При типичной картине псориаза на коже образуются розовые очаги воспаления — папулы. Быстрый рост клеток эпителия и инфильтрация приводит к утолщению рогового слоя на пораженных участках, приподнимает бляшки над поверхностью здоровой кожи, на них образуются серовато-серебристые чешуйки — отмершие клетки эпителия, границы их четко очерчены более ярким ободком. Псориатическая триада феноменов является основным признаком заболевания: Длительность ремиссия, зависит от многих условий. Как только появились первые симптомы, поход к врачу откладывать нельзя. При появлении высыпаний, пациенты обращаются к дерматологу, именно он ставит диагноз. Врач при этом основывается: Если специалист сразу же назначает лечение, это означает, что диагноз поставлен на основе визуального осмотра, симптомы типичны для псориаза, диагностика прошла успешно. Процедуры необходимы, чтобы уточнить причины возникновения патологии, уточнения диагноза: Обычно проявления псориаза отражают специфическую картину заболевания, но в некоторых случаях для постановки верного диагноза требуется опираться на дифференциально-диагностические показатели, выделяющих его группы других дерматозов: Например, папулезный сифилис, на первый взгляд, напоминает псориаз, но отличается от него более темным цветом бляшек, их плотностью, меньшим шелушением, ограниченным размером папул, увеличением лимфоузлов. Когда псориаз располагается на голове, вначале он проявляется просто активным шелушением без других симптомов, его легко перепутать с себореей. Позднее, бляшки на этом участке не очерчены четко, чешуйки не сероватые, а имеют желтоватый оттенок, это связано с усиленным выделением кожного жира. Они склеены между собой, поэтому отделяются с трудом. Типичные феномены псориаза выражены слабо, а точечное кровотечение проявляется мокнущей кровоточащей поверхностью. От экземы его отличают следующие признаки: В этом случае подспорьем специалисту служит дермоскопия. Когда привычные признаки отсутствуют, сложности появляются при постановке диагноза экзематозного псориаза, по проявлениям он напоминает микробную экзему. Поэтому следует выяснить начало симптомов: Когда пациент обращается жалобами на боли и припухлость суставов, необходимо провести обследование на псориатический артрит, случается, он является спутником высыпаний, иногда становится предшественником типичных проявлений заболевания. Все эти сведения позволяют врачу поставить диагноз точно и назначить эффективное лечение. Узнать псориаз или нет, способен только специалист, ведь заболевание это — сложное, проявления его многогранны, поэтому, как только на теле появились подозрительные пятна, к врачу следует обратиться незамедлительно.

Next

Узловатая эритема Причины, симптомы и лечение. Журнал.

Формулировка диагноза псориаз

Здравствуйте. У меня с года обнаружилась узловатаяэритема, после печения ревматолога.

Next

Формулировка диагноза псориаз

Диагноз АтД считается доказанным, если у больного выявлены три и более обязательных и дополнительных признаков. • На основании клинических и лабораторных данных. Примеры формулировки диагноза ?Атопический синдром. АтД. же напоминают псориаз. • Другие характерные признаки.

Next